Галакторея – это аномальная секреция молочными железами жидкостей, напоминающих по консистенции молоко, молозиво. Данный процесс чаще носит двусторонний характер и не имеет отношения к родам и лактации. Галакторея диагностируется у 1 – 4% женщин, из них 33% имеют хотя бы одни роды. Невысокую заболеваемость, скорее всего, можно объяснить тем, что галакторея иногда имеет транзиторный (кратковременный) характер и/или не доставляет женщинам серьезного неудобства, особенно если отделяемое из сосков не имеет самостоятельный характер.
Истечение молока не является отдельным заболеванием – это состояние является только одним из симптомов, появление которого свидетельствует о наличии гормонального дисбаланса в организме. Галакторея может возникнуть не только у женщин детородного возраста - достаточно часто это патологическое состояние возникает у мужчин, и даже у детей любого пола и возраста. Несмотря на то, что механизм секреции молока регулируется многими гормонами, образующимися в организме человека, при появлении даже минимальной галактореи необходимо проведение многоуровневого комплексного обследования, позволяющего определить точную причину этого состояния.
Физиология процесса
Физиологическое образование молока в молочных железах называется лактацией. Молоко образуется в железистых структурах молочной железы и регулируется целой группой гормонов:
- Соматотропин – гормон роста;
- Тироксин – гормон щитовидной железы;
- Кортизол, образующийся в надпочечниках;
- Гормон поджелудочной железы – инсулин;
- Эстрогены яичников;
И, наконец, самым «влиятельным» в процессе секреции молока является гормон пролактин . Он синтезируется клетками гипофиза в циклическом режиме и сопровождает все самые важные периоды жизни женщины – менструации, беременности, кормления грудью и старение. Уровень пролактина в плазме крови изменяется по мере взросления: у новорожденных он аналогичен с материнским (то есть высокий) и начинает плавно снижаться вплоть до периода полового созревания, по окончании которого он достигает нормальных значений, присущих взрослым женщинам. С наступлением менопаузы количество пролактина снижается пропорционально уменьшению эстрогенов.
Галакторея у беременных и кормящих носит характер физиологической лактации. Патологической галакторея считается, если она возникает у небеременной женщины, или если она не исчезает спустя год после окончания грудного кормления. Высокое содержание пролактина в крови приводит к появлению галактореи, но далеко не всегда является ее единственной причиной.
Причины галактореи
Основным условием, определяющим развитие заболевания, становится повышение содержания в сыворотке крови пролактина – гормона, продуцируемого гипофизом. Влияние на образование пролактина в организме могут оказывать следующие факторы:
- употребление лекарственных препаратов – галакторея может возникать на фоне приема гормональных препаратов (комбинированных оральных контрацептивов, стероидных гормонов), транквилизаторов и седативных препаратов, наркотических анальгетиков, лекарственных средств, назначаемых для лечения депрессивных состояний и контроля уровня артериального давления;
- употребление в пищу лекарственных и пищевкусовых растений, обладающих лактогенным действием – укропа, аниса, фенхеля, пажитника;
- возникновение доброкачественной опухоли гипофиза - пролактиномы или соматотропиномы;
- возникновение патологических образований в гипоталамусе и лимбичекой формации головного мозга;
- другие патологические процессы, возникающие в гипофизе;
- изменение уровня гормонов щитовидной железы – ее гипофункция очень часто сопровождается галактореей;
- заболевания надпочечников, которые сопровождаются повышением содержания кортизола и его производных в сыворотке крови;
- синдромы, сопровождающиеся поликистозом яичников;
- хронические воспалительные процессы в почках, сопровождающиеся развитием почечной недостаточности;
- поражения печени, сопровождающиеся развитием хронической печеночной недостаточности;
- повреждения чувствительных волокон симпатических и парасимпатических нервов, возникающие на фоне травм, ожогов, хирургических вмешательств;
- хирургические вмешательства, выполненные на проводящих путях спинного мозга, доброкачественные и злокачественные новообразования спинного мозга;
- чрезмерное раздражение молочной железы при сексуальных контактах, частой пальпации, аллергических заболеваниях, сопровождаемых кожным зудом, ношение тесной одежды гепретическая инфекция и опоясывающий лишай, возникающий при обострении заболевания.
В некоторых случаях выявить истинную причину истечения молока не удается даже после проведения всего комплекса современных диагностических исследований – в этом случае может быть поставлен диагноз идиопатической галактореи.
Признаки галактореи
Самым главным признаком болезни становится выделение молока или молозива из протоков молочных желез. Ее степень может колебаться от незначительного выделения нескольких капель жидкости, определяемого при надавливании грудь до обильного истечения жидкости, напоминающего состояние молочных желез кормящей женщины. В некоторых случаях галакторея может быть односторонней – в этом случае вероятной причиной этого состояния становится повреждение нервных стволов и спинного мозга.
Говорить у патологической галакторее у женщин можно не ранее, чем через 5 месяцев после завершения грудного вскармливания. Кроме того, стоит помнить о том, что секреция молока и молозива может начинаться уже на самых ранних сроках беременности - у таких пациенток возникает физиологическая галакторея.
Галакторея у новорожденных возникает вследствие высокого содержания пролактина в организме матери в последние недели беременности, но это состояние самостоятельно проходит через несколько дней после рождения.
Симптомы галактореи
К основным проявлениям галактореи относят:
- выделение молока или молозива без примесей крови – оно может быть постоянным или периодическим;
- выделения жидкости из сосков, возникающие после надавливания или спонтанно;
- нарушения и расстройства менструального цикла – отсутствие менструации, их нерегулярность;
- односторонний или двухсторонний характер патологического процесса;
- зрительные нарушения и головная боль , возникающие при опухоли гипофиза или патологических процессах в гипоталамусе.
Необходимо помнить, что у женщин выделение молока (молозива) без примеси крови в подавляющем большинстве случаев свидетельствует именно и развитии недуга. Тем не менее, консультация маммолога в процессе обследования обязательна – галакторея достаточно часто сочетается с фиброзно-кистозной мастопатией и другими патологиями молочной железы, возникающими на фоне гормональных расстройств.
Диагностика галактореи
При появлении галактореи лучше всего проконсультироваться у гинеколога-эндокринолога, при отсутствии такой возможности - у эндокринолога. Кроме этого, пациентка осматривается гинекологом , офтальмологом (для определения полей зрения), неврологом . В лечении галактореи может участвовать хирург , нейрохирург . При появлении бесплодия и планировании беременности необходима консультация специалиста по ЭКО.
Для того чтобы диагностировать галакторею достаточно провести общий осмотр пациентки и выявить наличие отделяемого (одно- или двустороннего) из молочных желез. Если оно внешне не похоже на молозиво или молоко, его можно спутать с отделяемым из других (немолочных) протоков железы, открывающихся на соске. Поэтому при осмотре производят забор материала (секрет желез) для последующего лабораторного исследования. При наружном осмотре молочных желез исключаются травматические повреждения кожи (включая пирсинг), раздражения или сыпь.
Во время беседы с пациенткой уточняются важные диагностические факторы:
- Обстоятельства, спровоцировавшие галакторею. Нередко выделения из груди носят временный характер и проходят самостоятельно. Галакторея может появиться после искусственного прерывания беременности или после приема некоторых лекарственных веществ. В таких случаях диагноз галакторея не требует немедленного вмешательства;
- Как долго продолжаются выделения из молочных желез, появляются они спонтанно или только при ручном отделении. Если количество и объем секрета имеют тенденцию к увеличению, галакторея может быть связана с наличием серьезного заболевания;
- Нарушения менструального цикла и/или бесплодие в сочетание с галактореей означают изменения в нормальной гормональной регуляции в организме пациентки и требуют дополнительного обследования;
- Наличие экстрагенитальных заболеваний. Некоторые эндокринные заболевания, почечная или печеночная недостаточность провоцируют галакторею;
- Жалобы больной с галактореей на интенсивные головные боли и нарушение зрения позволяют заподозрить присутствие доброкачественной опухоли гипофиза.
Обнаруженные при пальпации (прощупывании) болезненные уплотнения в молочных железах (особенно если больная указывает на их связь с менструальным циклом) позволяют предположить наличие мастопатии. Нередко диагноз галакторея связан с повышением уровня пролактина, 50-80% пациенток с повышенным уровнем пролактина в крови имеют галакторею. Определение уровня пролактина в крови является очень важным диагностическим критерием. Забор крови производится на 5-8 день цикла.
Пролактин вырабатывается в организме циклически, его показатели имеют суточные колебания и зависят от некоторых внешних и внутренних факторов (например, переохлаждение или стресс), поэтому галакторея при нормальном пролактине не должна оставаться без внимания. Лабораторная диагностика, помимо определения пролактина, включает в себя определение уровня гормонов щитовидной железы (ТТГ) и половых стероидов (ФСГ, ЛГ и других) в крови.
Обследование у смежных специалистов (включая лабораторные) при наличии экстрагенитальной патологии необходимо для уточнения характера и причины галактореи. Заключения невропатолога, эндокринолога и окулиста в некоторых случаях помогают уточнить причины галактореи и определить выбор лечебных мероприятий.
Инструментальные исследования при галакторее включают в себя:
- Маммографию и УЗИ молочных желез. Выявляют наличие мастопатии и/или расширения молочных протоков;
- Компьютерную томографию (КТ) головного мозга для диагностики доброкачественных опухолей;
- УЗИ органов малого таза. Гормональное происхождение галактореи подтверждают обнаруженные структурные отклонения в яичниках (особенно поликистоз).
Лечение галактореи
Необходимо прекращение приема лекарственных препаратов, которые могут способствовать развитию галактореи. При обнаружении опухоли гипофиза необходимо выполнение нейрохирургической или стереотаксической операции на этой железе, расположенной на основании головного мозга. При идиопатической галакторее поводят медикаментозное лечение заболевания.
Итак, возможные методы лечения галактореи включают:
- При галакторее, вызванной лекарственными средствами: прекратить прием лекарств или понизить дозу. Делать это можно только с разрешения лечащего врача.
- При гипотиреоидизме: принимать Левотироксин (гормон щитовидной железы), чтобы компенсировать недостаточную выработку собственного гормона.
- При опухоли гипофиза (пролактиноме): применяется химиотерапия, чтобы уменьшить пролактиному, или хирургическая операция для полного удаления опухоли.
- При идиопатической галакторее: можно попробовать бромокриптин или каберголин (Достинекс) для понижения уровня пролактина и минимизации симптомов.
Если галакторея продолжается, а больная не может принимать указанные медикаменты, или они не действуют, то есть альтернатива – операция. Она заключается в удалении протоков молочных желез.
Нередко галакторея проходит так же внезапно, как и появилась. Если этого не происходит, больная может попробовать самостоятельно облегчить свое состояние.
В этом помогут Вам помогут несколько советов:
- Избегайте прикосновения к соскам во время любовных игр.
- Не проводите самостоятельное обследование груди чаще 1 раза в месяц.
- Носите просторную одежду, которая не будет натирать и давить грудь.
- Используйте прокладки для груди, которые носят кормящие мамы.
36963 0
Галактореей называется любое выделение молока из сосков, которое не связано с грудным вскармливанием.
Галакторея не является самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом одной из множества возможных болезней. Чаще всего галакторея наблюдается у женщин, но бывает у мужчин, и даже у младенцев.
Чрезмерная стимуляция груди, лекарственные препараты, заболевания гипофиза могут спровоцировать галакторею. Обычно галакторея вызвана повышенным уровнем пролактина - гормона, стимулирующего продукцию молока (этот же гормон вызывает лактацию, когда женщина кормит грудью). В некоторых случаях не удается определить точную причину галактореи.
Возможные причины галактореи
Кроме естественной выработки молока при лактации, возможные причины его выделения:1. Лекарственные препараты, такие как транквилизаторы, антидепрессанты и некоторые препараты от повышенного давления, гормональные противозачаточные таблетки.
2. Лекарственные растения, такие как фенхель, укроп, пажитник или анис.
3. Доброкачественная опухоль гипофиза, называемая пролактиномой.
4. Другие заболевания, поражающие гипофиз.
5. Гипотиреоидизм - недостаточная функция щитовидной железы.
6. Хронические заболевания почек.
7. Чрезмерная стимуляция груди, которая бывает при сексуальной активности, частых осмотрах груди, кожном зуде или ношении тесной одежды.
8. Повреждение нервных волокон при хирургических операциях на груди, травмах, ожогах.
9. Хирургические операции, травмы или опухоли спинного мозга.
Идиопатическая галакторея
Иногда врач не может выявить причину галактореи. Тогда ее классифицируют как идиопатическую. Это может означать, что молочная железа слишком чувствительна к воздействию пролактина, даже при нормальном уровне этого гормона в крови.Галакторея у мужчин
У взрослых мужчин галакторея может быть вызвана дефицитом тестостерона (мужской гипогонадизм), и обычно сопровождается увеличением и нагрубанием молочных желез (гинекомастия). Для гипогонадизма также характерно пониженное сексуальное желание и проблемы с эрекцией.Галакторея у новорожденных
Выделение молока у новорожденных может наблюдаться из-за повышенного уровня эстрогена в крови матери. Материнские гормоны проходят через плацентарный барьер, вызывая увеличение молочных желез и галакторею у новорожденных.Симптомы галактореи
Возможные симптомы, наблюдаемые при галакторее, включают:1. Постоянное или эпизодическое выделение молока (без следов крови!).
2. Выделения из сосков, которые возникают спонтанно или при надавливании.
3. Возможное отсутствие или нерегулярность месячных.
4. Вовлечение в процесс одной или обеих грудей.
5. Зрительные нарушения.
6. Головная боль.
Если у Вас наблюдаются молочные выделения из сосков, при этом Вы не беременны, и не кормите грудью, следует обязательно обратиться за консультацией врача. Если стимуляция груди вызывает незначительные выделения из сосков, то вряд ли это представляет опасность. Молочные выделения крайне редко свидетельствуют о раке груди, которого боятся многие женщины. Но консультация маммолога не будет лишней.
А вот выделения из сосков другого характера - кровянистые, желтые - требуют срочного медицинского обследования. Они могут признаком рака или воспаления.
Диагностические процедуры при галакторее
Обследование по поводу галактореи может включать следующее:1. Физический осмотр, во время которого врач может попробовать выдавить жидкость из соска, чтобы внимательно рассмотреть ее. Врач может проверить грудь на наличие уплотнений в молочных железах.
2. Анализ выделений. Врач может провести простой анализ выделений из сосков, чтобы определить в нем следы крови.
3. Анализ крови на уровень гормона пролактина. Если уровень пролактина повышен, то врач может проверить состояние щитовидной железы и гипофиза.
4. Тест на беременность, чтобы исключить, или подтвердить беременность как нормальную причину выделений из сосков.
5. Маммография, ультразвуковое исследование, или оба варианта. Это поможет визуализировать ткани груди, заметить различные новообразования и другие проблемы, которые были упущены при физическом осмотре.
6. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головы для проверки на наличие опухолей и прочих аномалий в гипофизе, которые могут повысить уровень пролактина.
Методы лечения галактореи
Лечение, если оно необходимо, должно быть направлено на устранение причины галактореи.Иногда врач не может определить причину галактореи, но лечить ее нужно. В таких случаях возможно назначение препаратов, которые блокируют эффекты пролактина, или понижают уровень пролактина в крови.
Итак, возможные методы лечения галактореи включают:
1. При галакторее, вызванной лекарственными средствами: прекратить прием лекарств или понизить дозу. Делать это можно только с разрешения лечащего врача.
2. При гипотиреоидизме: принимать левотироксин (гормон щитовидной железы), чтобы компенсировать недостаточную выработку собственного гормона.
3. При опухоли гипофиза (пролактиноме): применяется химиотерапия, чтобы уменьшить пролактиному, или хирургическая операция для полного удаления опухоли.
4. При идиопатической галакторее: можно попробовать бромокриптин или каберголин (Достинекс) для понижения уровня пролактина и минимизации симптомов.
Если галакторея продолжается, а больная не может принимать указанные медикаменты, или они не действуют, то есть альтернатива - операция. Она заключается в удалении протоков молочных желез.
Нередко галакторея проходит так же внезапно, как и появилась. Если этого не происходит, больная может попробовать самостоятельно облегчить свое состояние.В этом помогут Вам помогут несколько советов:
1. Избегайте прикосновения к соскам во время любовных игр.
2. Не проводите самостоятельное обследование груди чаще 1 раза в месяц.
3. Носите просторную одежду, которая не будет натирать и давить грудь.
4. Используйте прокладки для груди, которые носят кормящие мамы.
45.
ГАЛАКТОРЕЯ
Причины
1.
Какие гормоны необходимы для лактации?
Эстрогены и пролактин необходимы для продукции молока. Эстрогены
способствуют пролиферации клеток и развитию протоков грудной железы.
Уровень пролактина резко повышается при беременности, стимулируя
дифференцировку долей железы для подготовки продукции молочного
белка. Парадоксально высокие уровни эстрогена при беременности тормозят
продукцию молока, но спустя 2-3 дня после родов лактация начинается,
когда снижается уровень эстрогенов. Гормон роста, инсулин и кортизол
служат необходимыми пермиссивными факторами роста клеток в культуре
тканей грудной железы. Андрогены тормозят рост и дифференцировку
грудных желез, поэтому галакторея редко обнаруживается у мужчин.
2.
Может ли отсутствие лактации и менструации после родов указывать
на серьезные нарушения?
Неспособность к лактации и отсутствие менструации после родов может
быть признаком синдрома Шихана. Послеродовый некроз гипофиза связывают
с трудными родами, осложненными акушерским кровотечением и гипотензией.
В США недостаточность гипофиза обычно ограничивается аденогипофизом,
но при низком уровне развития акушерской службы отмечены случаи
недостаточности вазопрессина, что указывает на поражение нейрогипофиза.
3.
Как часто бывает галакторея?
Молокоподобное отделяемое из грудной железы небеременной женщины
или секреция молока, длящаяся в течение 5 месяцев после того, как
прекращено кормление ребенка, встречается довольно часто. Частота
галактореи на протяжении всей жизни у здоровых женщин, как сообщается,
бывает от 2 до 20%. Молоко не обнаруживается у здоровых небеременных
женщин, у женщин в постменопаузальном возрасте, не получающих гормонзаместительную
терапию, или мужчин.
4.
Всегда ли секрет при галакторее подобен молоку?
Нет. Грудное молоко в основном представляет собой эмульсию жира
и воды с более чем 100 известными компонентами. Так как количество
жира меняется, то общий вид молока может варьировать от молокоподобно
опалесцирующего до прозрачного. Микроскопическое исследование помогает
в дифференциации истинной грудной секреции от секрета при галакторее
путем выявления жировых частиц. Специальные методы окраски на жир
или химический анализ на лактозу и специфические молочные белки
не всегда необходим.
5.
Всегда ли галакторея бывает двусторонней?
Галакторея может быть одно- или двусторонней. Хотя многие больные
рассказывают о видимом истечении секрета или испачканной одежде,
выраженная галакторея из одной молочной железы может быть показателем
серьезного патологического состояния, такого как пролактинома, хотя
небольшое количество серозного секрета наблюдается у большинства
здоровых женщин, в прошлом имевших беременности.
6.
Прост или сложен дифференциальный диагноз галактореи?
В действительности, дифференциальный диагноз галоактореи более сложен,
чем может показаться на первый взгляд. Причины галактореи, не связанные
с родами, нелегко выстроить в логическую и запоминающуюся схему.
Некоторые схемы подразделяют возможные диагнозы по анатомической
локализации, другие - по частоте случаев, третьи - по системам и
признакам, таким как аменорея, или наличие и отсутствие гиперпролактинемии.
Тщательное изучение вопроса обычно показывает, что логический подход
каким-то образом выпадает перед завершением дифференциального диагноза.
Во многих схемах дифференциальной диагностики, приведенных в статьях
и учебниках, учитывается даже изменение пола. Я приношу свои извинения
за еще одну попытку, отраженную в таблице, приведенной ниже, и приглашаю
студентов-медиков, имеющих воображение, разработать эффективную
мнемоническую схему причин галактореи.
Причины галактореи, не связанной с родами
Идиопатическая
галакторея
Опухоли гипофиза
Пролактинома
Соматотропинома
Гипоталамические нарушения
Опухоли (краниофарингиома, менингиома)
Инфильтраты (саркоид, гистиоцитоз, метастазы)
Разрушение воронки (хирургическое, сдавление опухолью)
Лекарственные препараты
Психотропные (хлорпромазин)
Антигипертензивные (а-метилдофа)
Каннабиноиды (морфин)
Соединения эстрогенов (оральные контрацептивы)
Противорвотные (метоклопрамид)
Экстрагипофизарные эндокринопатии
Первичный гипотиреоз
Гипертиреоз
Болезнь Аддисона
Эндогенные эстрогены
Феминизирующая карцинома надпочечников
Рефлекторная активация
Сосание или механическая стимуляция грудных желез
Стимуляция грудного нерва (операции, ожоги, опоясывающий
лишай, мастит)
Другие нарушения
Стресс
Синдром "пустого" турецкого седла
Почечная или печеночная недостаточность
Синдром поликистозных яичников
7.
Какие лекарственные вещества вызывают галакторею?
Основной причиной являются психотропные средства. Наиболее часто
это фенотиазины, трициклические антидепрессанты, галоперидол, бензодиазепины,
бутирофеноны, амфетамины и ингибиторы моноаминоксидазы (МАО). Другими
часто применяемыми средствами, вызывающими галакторею, являются
циметидин, метоклопрамид, верапамил и эстрогены в различных комбинациях.
Обследование
8.
Является ли существенным наличие или отсутствие менструации у женщин
с галактореей?
Исчерпывающий анамнез менструальных циклов является важной частью
обследования женщин с галактореей. Основной физиологической причиной
галактореи, сопровождающей аменорею, является беременность. У женщины
с галактореей и нормальными менструациями имеется 20%-ная вероятность
опухоли гипофиза. Когда аменорея сопровождается галактореей, процент
возрастает до 34% в соответствии с числом проведенных исследований.
Кроме того, при имеющейся аменорее врач должен иметь в виду возможное
бесплодие и ускоренную потерю массы кости (остеопороз) при гиперпролактинемическом
гипогонадотропном гипогонадизме.
9.
Какой процент женщин с повышением уровня сывороточного пролактина
имеет галакторею?
При повышении уровня пролактина у 50-80% женщин наблюдается галакторея.
Интересным фактом является потеря корреляции между степенью повышения
уровня пролактина и объемом лактации. Тем не менее, абсолютный уровень
пролактина может быть использован для расширения диагностических
возможностей.
10.
Какие уровни сывороточного пролактина имеют значение для выяснения
причины галактореи?
Сывороточный пролактин - это полипептид, уровень которого колеблется
в течение дня и реагирует на различные раздражители. Содержание
его повышается после еды, после стрессов, таких как гипогликемия
и судороги, после полового сношения или энергичной стимуляции сосков.
Нормальные колебания уровней - до 20 нг/мл. Галакторея, вызванная
лекарствами, связывается с нормальным или умеренным повышением количества
пролактина, но применением лекарственных препаратов нельзя объяснить
повышение его уровня свыше 100 нг/мл. Незначительная гиперпро-лактинемия
может наблюдаться также при каких-либо процессах в гипофизе, гипоталамусе
или параселлярных поражениях. Многие лекарственные препараты вызывают
галакторею путем обычного механизма, состоящего в уменьшении дофаминергического
торможения секреции пролактина. Возможно, что этот механизм объясняет,
почему объемные поражения, которые сдавливают или разрушают нормальные
гипоталамо-гипофизарно-портальные связи, приводят к гиперпролак-тинемии,
сравнимой по величине с повышением уровня пролактина, обнаруживаемого
при лекарственно-индуцированной галакторее.
При повышении содержания пролактина свыше 100 нг/мл частота обнаружения
опухолей гипофиза пропорциональна степени гиперпролактинемии. Концентрации
выше 300 нг/мл являются прямым указанием на пролактиному. Больные
с уровнями пролактина от 100 до 300 нг/мл должны быть тщательно
обследованы. Даже когда исследование турецкого седла не выявляет
опухоли, больные, если их не лечить, нуждаются в длительном наблюдении,
так как у большинства из них имеются скрытые микропролактиномы.
11.
Следует ли включить в обследование какие-либо еще лабораторные тесты,
помимо определения уровня пролактина?
Да. Необходимо определить содержание ТТГ. Первичный гипотиреоз может
проявляться как синдром аменореи-галактореи с гиперплазией гипофиза,
которая симулирует аденому гипофиза. В опубликованных сообщениях
описаны больные с массивной гиперплазией гипофиза, которые обращаются
с симптомами и признаками сдавления перекреста зрительных путей;
гипотиреоз может быть недиагностированным. И гиперплазия гипофиза,
и синдром аменореи-галактореи разрешаются при лечении тироксином.
Таким образом, измерение уровней ТТГ до начала лечения - необходимый
компонент при обследовании каждого больного при увеличении гипофиза
и галакторее.
12.
Может ли наблюдаться галакторея без избытка пролактина?
Да. У 1/3 женщин с акромегалией наблюдается галакторея из-за гиперпролактинемии,
вызванной секрецией пролактина или разрушением ножки гипофиза. У
некоторых больных, однако, наблюдаются нормальные уровни пролактина,
а галакторея является результатом активации пролактиновых рецепторов
грудных желез гормоном роста, который структурно сходен с пролактином.
13.
Связана ли галакторея с увеличенным риском рака грудной железы?
Нет. Даже немолокоподобное отделяемое из грудной железы не всегда
связано с раком. Для рака характерно обычно пальпируемое уплотнение.
Даже кровянистая секреция грудной железы бывает чаще при доброкачественных
состояниях, чем при раке. Некоторые доказательства свидетельствуют
о том, что риск рака грудной железы снижается у женщин, имевших
лактацию в прошлом, в период, предшествующий менопаузе.
Лечение
14.
Какого класса препараты наиболее эффективны в уменьшении галактореи?
Стимуляторы дофамина, такие как бромокриптин, перголид и новые средства,
находящиеся в стадии исследований, резко снижают секрецию пролактина
и поэтому уменьшают или прекращают лактацию.
15.
Как быстро бромокриптин тормозит послеродовую лактацию?
Если все имеющееся молоко удалить с помощью молокоотсоса перед применением
бромокриптина, молока не будет в течение 4-6 часов. Послеродовое
лечение необходимо продолжать в течение 10-14 дней для предотвращения
реактивного увеличения грудной железы.
16.
Существуют ли другие эффективные средства подавления лактации?
В 1930 г. эффективно использовались эстрогены. До 1930 г. были попытки
применения обычных, относительно неэфффективных мер, таких как бинтование
грудных желез, диуретики и слабительные. Альтернативой бромокриптину
является этинил-эстрадиол, 2,5 мг 3 раза в день в течение 5 дней.
Эстрогены не дают эффекта в 10-20% случаев, а бромокриптин достоверно
более эффективен в подавлении физиологической галактореи.
17.
Как часто встречаются побочные эффекты лечения физиологической лактации
бромокриптином?
У 1/3 леченных больных отмечается один или более побочных эффектов,
обычно незначительных или умеренных. Наиболее частыми являются головная
боль, головокружение, тошнота, рвота, утомление, диарея и болезненные
спазмы. Серьезные осложнения, такие как инсульт, судороги и обмороки,
описаны, но, к счастью, встречаются редко. Феномен "первой
дозы" наблюдается у 1% больных.
18.
К какой группе химических препаратов относится бромокриптин?
Бромокриптин является полусинтетическим алкалоидом спорыньи, который
действует как стимулятор дофамина и подавляет секрецию пролактина.
Как можно ожидать из его действия на рецепторы дофамина, бромокриптин
применяется не только для лечения гиперпролактинемии или галактореи.
Перечисление дано в порядке уменьшения эффективности: препарат используется
для подавления секреции гормона роста и пролактина при акромегалии,
уменьшения размеров нефункционирующей опухоли гипофиза и для облегчения
расстройств движения при паркинсонизме. У группы препаратов-алкалоидов
спорыньи богатое историческое прошлое.
Алкалоиды спорыньи были выделены из грибка Claviceps purpurea, плесени,
которая поражает различные злаки. Скопление спор грибка на загрязненной
ржи образует грязно-черные пятна. Контакт с вазоактивными алкалоидами
спорыньи может приводить к патологическим состояниям. Классическим
проявлением эрготизма, описанным еще в древности, была ишемическая
гангрена. Некоторые несчастные жертвы, которые употребили пищевые
продукты, приготовленные из заплесневевшего зерна, страдали от бескровной
аутоампутации почерневших конечностей; грудные дети пораженных матерей
иногда умирали от недостатка грудного молока. Конечности пораженных
людей, казалось, превращались в уголь, как если бы они были сожжены
огнем. Паломничество к часовне Святого Антония приводило к чудесному
выздоровлению некоторых жертв. Такое выздоровление, несомненно,
было результатом выделения токсина благодаря нераспознанному в то
время влиянию тщательного выбора целебных продуктов питания при
путешествии в часовню. В результате это поражение стали называть
огнем Святого Антония. Потенциальные вазоактивные свойства бромокриптина
по сравнению с его предшественником алкалоидом спорыньи были существенно
снижены путем изменения структуры препарата, чтобы придать ему специфичность
к рецепторам дофамина. В результате этого сосудистые спазмы наблюдаются
редко.
Разберемся, галакторея молочной железы – что это такое и опасно ли? Молочные железы – чрезвычайно чувствительный орган. Грудь меняется вместе с гормональным фоном, ростом и развитием организма. Одно из распространенных заболеваний молочной железы – галакторея. Этим словом обозначают не самостоятельное заболевание, а симптом – выделение из сосков молозива.
Галакторея – это выделение молозива, которое не связано с лактацией, то есть является патологическим. Обычно отделяемое наблюдается сразу в двух молочных железах. По статистике, хотя бы кратковременные эпизоды наблюдаются у 4% всех женщин. Больше трети женщин, подверженных заболеванию рожали хотя бы раз.
В большинстве случаев галакторея довольно быстро проходит – при должном лечении – и не представляет какой-либо опасности для здоровья. Однако выделение молозива должно стать поводом для обследования – это может быть симптом других заболеваний. Поэтому важно пройти диагностику, чтобы убедиться, что галакторея не опасна.
С точки зрения физиологии, выделение молока из сосков – это нормальный процесс, но только в том случае, если он связан с рождением ребенка. Тогда истечение молока называется лактацией и считается естественным состоянием организма. При галакторее нормальный процесс выработки молока нарушается.
В большинстве случаев заболевание связано с гормонами. Молоко образуется в железистой ткани молочной железы и его выработка регулируется целым рядом гормонов:
- Соматотропин – гормон роста.
- Тироксин – один из важнейших гормонов щитовидной железы.
- Кортизол – так называемый гормон стресса, образуется в надпочечниках.
- Инсулин – гормон поджелудочной железы, отвечающий за утилизацию глюкозы.
- Эстрогены – женские гормоны, образуются в яичниках.
И, конечно, важнейший женский гормон – прогестерон. Именно он отвечает за половое созревание, от его концентрации зависит течение беременности и успешность лактации. Этот гормон сопровождает все важнейшие этапы жизни женщины – от полового созревания до менопаузы.
Из этого списка понятно, что общее состояние организма и здоровье всех систем и органов чрезвычайно важно для нормального функционирования молочных желез. Поэтому для терапии галактореи лечение необходимо подбирать с оглядкой на причины. Врачи назначают препараты в зависимости от того, что именно вызвало сбой в организме.
Причины и факторы риска
Для лечения галактореи причина является решающим фактором. Поэтому важно знать, почему развивается заболевание. Основная причина одна – это гормональный сбой. Поэтому врачи говорят не о причинах как таковых, а о факторах риска, которые могут привести к нарушению гормонального баланса.
Выделяют такие факторы риска:
- Прием гормональных препаратов и других лекарственных средств. Галакторея нередко возникает на фоне приема оральных контрацептивов или стероидов, транквилизаторов или седативных лекарственных средств.
- Развитие доброкачественных опухолей гипофиза – например, пролактиномы.
- Другие патологические образования в гипоталамусе или гипофизе.
- Гипофункция щитовидной железы – недостаточная выработка тироксина.
- Болезни надпочечников, приводящие к повышенному уровню кортизола.
- Поликистоз яичников, воспалительные и инфекционные заболевания яичников.
- Хроническая почечная недостаточность.
- Хроническая печеночная недостаточность.
- Неврологические заболевания.
- Опухолевые процессы в спинном мозге.
- Хроническое раздражение молочных желез – ношение тесной или слишком грубой одежды.
- Аллергические заболевания, проявляющиеся кожными реакции на груди.
- Герпетическая инфекция, опоясывающий лишай в фазе обострения.
Бывают ситуации, когда установить точную причину заболевания не удается. Тогда врач назначает стандартные препараты для контроля уровня пролактина. В некоторых случаях предписывают динамическое наблюдение, а как такового лечения не назначают. Если после всех возможных обследований установить истинную причину галактореи не удается, ставят диагноз «идиопатическая галакторея». Принято считать, что в таком случае болезнь возникла на фоне стресса или физического перенапряжения и не имеет соматической основы.
Симптомы галактореи
Главный диагностический признак, который легко увидеть при самоосмотре – немотивированное истечение молока или молозива из груди. Другие характерные для галактореи симптомы могут проявляться по-разному, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Так, течение молозива может быть едва заметным – по несколько капель в день или массированным, напоминающим полноценную лактацию.
Встречается и односторонняя галакторея – молозиво выделяется только из одной молочной железы. В таком случае принято подозревать повреждением нервов, идущих от спинного мозга.
Основные симптомы галактореи:
- Молозиво не имеет примесей крови или гноя. Истечение молока постоянное или периодическое.
- Жидкость выделяется как при надавливании, так и спонтанно.
- Нарушается менструальный цикл – сбивается или пропадает полностью.
- Патологический процесс чаще всего носит двух сторонний характер.
- Иногда возникают нарушения зрения и головные боли – это свидетельствует о проблемах с гипофизом.
В большинстве случаев (более чем 90%) выделение молозива без примесей свидетельствует именно о галакторее. Несмотря на то, что самодиагностика может четко указывать именно на это заболевание, важно начинать лечение только после полноценного обследования – ведь болезнь может развиваться на фоне более серьезных нарушений.
Примерно в 30% случаев галакторея сопровождается фиброзно-кистозными изменениями в молочных железах, кистами или доброкачественными опухолями.
Диагностика галактореи
Если появились беспокоящие симптомы, необходимо записаться на прием к маммологу. Он, в свою очередь, назначит консультации у таких узких специалистов:
- Гинеколог
- Эндокринолог
- Офтальмолог
- Невролог
- Онколог
На лечение также отправляют к узкому специалисту в зависимости от причины заболевания. Если дисфункция выявлена при беременности или в момент планирования беременности, то пациентка должна наблюдаться у акушера-гинеколога.
Диагностика начинается с общего осмотра и пальпации. Сначала нужно оценить характер и количество выделений. Предварительный диагноз можно поставить сразу после первичного приема – галакторея легко диагностируется по характерным симптомам.
Затем назначают лабораторное исследование секрета – важно убедиться, что отсутствуют патологические злокачественные клетки, и течение молока не вызвано инфекцией. Если лабораторный анализ показывает, что из грудных желез выделяется именно молоко или молозиво без примесей, то диагноз подтверждают.
После этого необходимо установить причину. Для этого используют ряд современных инструментальных исследований молочных желез:
- УЗИ или маммография – наиболее точные исследования, дающие максимум информации о состоянии груди. Позволяют оценить молочные протоки и выявить мастопатию.
- Компьютерная томография головного мозга назначается в том случае, если есть подозрение на пролактиному или опухоли гипоталамуса.
- УЗИ органов малого таза. Позволяет выявить заболевания яичников.
Лечение галактореи
Как лечить галакторею? В первую очередь потребуется прекратить прием любых лекарственных препаратов, кроме тех, которые необходимы по жизненным показаниям. Многие фармацевтические средства способствуют развитию болезни, и на фоне их приема лечение может оказаться бесполезным.
Лечение зависит от причины:
- При проблемах гормонального характера назначают препараты, позволяющие нормализовать гормональный фон.
- При обнаружении опухолей назначают наблюдение или операцию, в зависимости от выраженности симптомов и размеров опухоли.
- Если выявить причину не удалось – проводят стандартную гормонотерапию и назначают препараты для купирования симптоматики.
Иногда терапия не дает должного эффекта, и тогда предлагают провести операцию по удалению протоков млечных желез. Это крайне радикальный метод, однако, он позволяет 100% избавиться от галактореи.
Более чем у трети пациентов неприятные симптомы проходят самостоятельно. В таком случае не принято назначать лечение или проводить комплексные обследования. Грудь как чувствительный орган может среагировать на малейший стресс.
Если же молоко продолжает выделяться, а лечение пока не дает должного эффекта, стоит придерживаться следующих рекомендаций:
- Избегать чрезмерной стимуляции сосков.
- Подобрать удобный бюстгальтер, без косточек и из мягкой ткани.
- Отказаться от пальпации при самообследовании.
- Нормализовать режим сна и отдыха.
- Отказаться от продуктов, которые провоцируют выброс пролактина.
Лечащий врач может посоветовать конкретную диету или дать больше полезных советов. В большинстве случаев галакторея бесследно проходит после курса соответствующей терапии. Важно вовремя начать лечение и убедиться в том, что выделение молока не является симптомом более опасного заболевания.
– различные нарушения секреторной и выводящей функций молочных желез, проявляющиеся состояниями галактореи, гипогалактии, агалактии, лактостаза и пр. У кормящих женщин после родов наиболее часто встречается гипогалактия – недостаточная выработка молока, как правило, корректирующаяся правильной техникой и режимом кормления. Патологическое выделение молока из грудных желез, не связанное с родами – галакторея, часто вызывается пролактисекретирующими опухолями гипофиза и др. органов и требует оперативного вмешательства.
Общие сведения
– различные нарушения секреторной и выводящей функций молочных желез, проявляющиеся состояниями галактореи, гипогалактии , агалактии , лактостаза и пр. У кормящих женщин после родов наиболее часто встречается гипогалактия – недостаточная выработка молока, как правило, корректирующаяся правильной техникой и режимом кормления. Патологическое выделение молока из грудных желез, не связанное с родами – галакторея, часто вызывается пролактисекретирующими опухолями гипофиза и др. органов и требует оперативного вмешательства.
Физиологические аспекты лактации
Физиологический процесс лактации – образование и выделение молока молочными железами у женщин начинается в послеродовом периоде и поддерживается путем сложной нейроэндокринной регуляции. Стимуляция и поддержание лактации осуществляется лактогенными гормонами: плацентарным лактогеном, пролактином и окситоцином. Секреция плацентарного лактогена детским местом (плацентой) начинается на поздних сроках беременности, подготавливая грудные железы женщины к образованию молока. Вскоре после родов лактоген исчезает из крови матери.
В послеродовый период в поддержании лактации участвуют гормоны пролактин и окситоцин. Пролактин – пептидный гормон, синтезируемый гипофизом, оказывает ведущее влияние, как на физиологическую, так и на патологическую лактацию. В поздние сроки беременности и в период лактации содержание пролактинсекретирующих клеток в гипофизе достигает 60-80%. Секретируемое под воздействие пролактина молоко скапливается в альвеолах молочных желез, а затем через канальца, молочные протоки и млечные синусы выводится наружу.
За процесс выведения молока отвечает окситоцин, секреция которого рефлекторно стимулируется во время сосания груди. В норме период лактации составляет от 5 до 24 месяцев, а ежесуточное количество секретируемого молока – около 1 л. Застой молока в альвеолах и млечных протоках приводит к угнетению и спонтанному исчезновению лактации спустя 1-2 недели.
Нарушениями лактации считаются состояния:
- Галактореи – неадекватной (патологической) продукции молока, не связанной с родами;
- Гипогалактии – недостаточного выделения молока молочными железами в период послеродовой лактации.
Галакторея
Причины галактореи
Если отделяемое грудных желез молочно-белого цвета и содержит лактозу и казеин, то оно является истинным молоком. Отделяемое коричневого или зеленоватого цвета, не содержащее компонентов молока, обычно наблюдается при эндокринопатиях. Геморрагический характер выделений свидетельствует о злокачественных новообразованиях молочных желез.
Галакторея у мужчин наблюдается редко, даже при минимальном увеличении уровня пролактина в крови и сопровождается признаками феминизации.
Диагностика галактореи
Предварительная диагностика начинается с осмотра эндокринолога и выяснения жалоб пациента (нарушение менструального цикла, бесплодие и др.). При пальпации из молочных желез выделяется молоко. При исследовании секрета под микроскопом выявляются капельки жира. Уровень пролактина при галакторее превышает 200 мкг/л (или200 нг/мл).
На следующем этапе выясняется причина галактореи. Опухолевое поражение гипофиза исключается проведением рентгенографии турецкого седла в 2-х проекциях (прямой и боковой), МРТ или КТ головного мозга , консультации офтальмолога .
Методами УЗИ молочных желез и маммографии подтверждается или исключается опухоль. Сбор лекарственного анамнеза позволяет выявить галакторею, обусловленную приемом медикаментов. Проводится УЗИ органов брюшной полости , печени , яичников , почек , щитовидной железы , регионарных лимфатических протоков для исключения возможных причин галактореи.
Лечение галактореи
Для прекращения галактореи необходимо ликвидировать причину гиперпролактинемиии. Проводится медикаментозное, хирургическое или лучевое лечение пролактинсекретирующих опухолей, отмена медикаментов, лечение гипотиреоза. Пациентам с идиопатической галактореей легкой степени рекомендуется бинтование молочных желез для исключения раздражения сосков, поддерживающего лактацию.
Для подавления гиперсекреции пролактина у пациентов с галактореей назначают бромокриптин. Применение бромкриптина позволяет не только подавить лактацию, но и восстановить менструальный цикл при сочетании галактореи с аменореей. До исчезновения явлений галактореи рекомендуется избегать стимуляции и самообследования молочных желез (чаще 1 раза в месяц).
Профилактика
При раннем выявлении гиперпролактинемии для здоровья прогноз хороший. После излечения пролактиномы гипофиза проводится диспансерное наблюдение для предупреждения рецидивов заболевания: КТ головного мозга, определение пролактина в крови, консультация окулиста. Трудности профилактики галактореи связаны с многообразием вызывающих ее причин.
Гипогалактия
Причины гипогалактии
Послеродовая гипогалактия может быть первичной (развиваться непосредственно после родов) либо вторичной (развиваться после периода достаточной лактации). Первичная послеродовая гипогалактия развивается у 2,8-8% женщин, обычно первородящих, с нейрогормональными нарушениями, вызывающими недоразвитие молочных желез, снижение их моторной и секреторной функции, несостоятельность лактации. Функциональная несостоятельность молочных желез развивается при инфантилизме, аномалиях развития, вследствие тяжелых токсикозов на поздних сроках беременности, травматичных родов, послеродовых кровотечений и инфекций.
Чаще наблюдается вторичная гипогалактия, при которой по каким-либо причинам происходит снижение лактации или отмечается ее недостаточный уровень (не удовлетворяющий потребностей ребенка в грудном молоке). К развитию вторичной гипогалактии могут приводить трещины сосков , маститы , инфекционные болезни матери (ангина , грипп , туберкулез), нервные потрясения, переутомление, некачественное питание, неправильный режим (недосыпание, недостаточные прогулки). Кроме того, к гипогалактии может приводить прием некоторых лекарственных препаратов, угнетающих лактопоэз (образование молока): камфоры, андрогенов и гестагенов, мочегонных средств, парлодела, препаратов спорыньи и др.
Поздняя, вторичная гипогалактия чаще обусловлена нарушениями режима кормления: нерегулярным прикладыванием ребенка к груди, длительными перерывами между кормлениями, ведущими к уменьшению молокообразования и снижению сосательной активности ребенка. Вялососущие или недоношенные дети ввиду недостаточного раздражения молочных желез при кормлении также способствуют угнетению лактации. Крайне редко наблюдается агалактия - полное отсутствие лактации, вызванное обычно врожденным недоразвитием молочных желез.
Симптомы гипогалактии
Первичная гипогалактия характеризуется ранним (в первые 10 суток после родов) развитием. Гипогалактия, развившаяся позднее, считается вторичной. При гипогалактии у родильниц отсутствует нагрубание молочных желез, при надавливании на них молоко выделяется плохо, отмечается недостаточное количество молока. При пальпации молочной железы нередко определяется неразвитая железистая ткань.
Из-за недостатка молока ребенок не наедается за время кормления, плачет при отнятии от груди, недостаточно прибавляет в весе или не прибавляет совсем. У большинства женщин в период кормления грудью, отмечаются гипогалактические кризы – периодическое, повторяющееся с интервалом 26-30 дней и продолжающееся несколько суток снижение секреции молока. Развитие кризов объясняется цикличностью процессов гормональной активности, происходящих в женском организме.
Диагностика гипогалактии
Количество образующегося за сутки молока высчитывают путем суммирования количества молока, высосанного ребенком (устанавливается путем контрольных взвешиваний ребенка до каждого кормления и после), и объема сцеженного молока. Необходимое для ребенка первого месяца жизни суточное количество молока рассчитывают по формуле, предложенной Финкельштейном:
- V суточн. = 70 х n (если при рождении масса менее 3200 г) или
- V суточн. = 80 х n (если при рождении масса более 3200 г), где n – число дней жизни новорожденного.
В дальнейшем необходимый суточный объем молока определяют по следующей схеме:
- от 4 до 6 нед. - 1/5 массы тела;
- от 1,5 до 4 мес. - 1/6 массы тела;
- от 4 до 6 мес. - 1/7 массы тела.
Различают четыре степени гипогалактии:
- I - недостаток молока (в сравнении с потребностью ребенка) не превышает 25%;
- II - недостаток молока составляет от 25% до 50%;
- III - недостаток молока составляет от 50% до 75%;
- IV - недостаток молока превышает 75%.
При ранней гипогалактиии определяют соотношение концентрации эстрогенов и пролактина в крови. Проведение цитологического анализа молока при гипогалактии показывает уменьшенные в размерах соматические клетки. При ультразвуковом сканировании молочных желез определяют тип их строения: железистый, жировой и смешанный. Наиболее часто гипогалактия отмечается при жировом и смешанном типе строения.
С помощью термографии определяют васкуляризацию молочной железы, свидетельствующую о степени ее функциональной активности. В молочных железах различают три типа сосудистого рисунка: мелкосетчатый, крупносетчатый и магистральный. Риск развития гипогалактии более высок при магистральном типе расположения сосудов.
Лечение гипогалактии
При вторичной гипогалактии необходимо в первую очередь нормализовать технику кормления: прикладывать ребенка поочередно к каждой груди, строго соблюдать интервалы кормления, употреблять жидкость в достаточных объемах.
В случаях первичной гипогалактии назначают медикаментозные лактогонные средства (лиофилизат передней доли гипофиза, дезаминоокситоцин) и общеукрепляющую терапию, при развитии вторичной показаны высококалорийная диета, УФО , массаж , курс процедур электрофореза с никотиновой кислотой на молочные железы, психотерапия. К стимулирующим лактацию средствам относятся также продукты пчеловодства, травяные чаи (из чабреца, крапивы, мелисса, душицы, укроп, фенхель, тмин др.), средства гомеопатии.
Профилактика
Для профилактики гипогалактии немаловажно физиологическое течение беременности и родов, по возможности, отказ от стимуляции и анестезии в родах.
Самыми важными мерами профилактики гипогалактии является раннее (через 6-8 часов после родов) прикладывание ребенка к груди, соблюдение интервалов и продолжительности кормления. Кормящая женщина должна соблюдать режим дня, полноценно питаться, употреблять жидкость в достаточных объемах. При гипогалактии полезен самомассаж молочных желез, при плоских и втянутых сосках женщина самостоятельно может проводить их вытягивание через марлю несколько раз в день.