Слайд 3
Спектр возбудителей, способных привести к внутриутробному инфицированию плода, весьма широк. Выделена группа инфекций, распространенных в популяции и имеющих сходные клинические проявления и вызывающих у плода стойкие структурные дефекты различных систем и органов. Эта группа была объединена и обозначена аббревиатурой "ТОRСН", где Т - toxoplasmosis (токсоплазмоз), О - other (другие инфекции, среди которых абсолютные - сифилис, хламидиоз, энтеровирусы, гепатит А, В, гонорея, листериоз; вероятные - корь, паротит и гипотетические - грипп А, папилломавирусная инфекция), R - rubeola (краснуха), С - cytomegalia (ЦМВ), Н - herpes (герпес-вирусная инфекция).
Слайд 4
пути внутриутробного инфицирования
Восходящий Гематогенный Нисходящий Контактный интранатальный трансмуральный).
Слайд 5
В 89% случаях инфекция реализуется путем восходящего распространения наружной урогенитальной инфекции (бактериальной и вирусной), что может произойти при любых видах инициирующих агентов. Показана зависимость этого процесса от состояния местного иммунитета и анатомо-физиологических свойств шейки матки. Предрасполагающими факторами развития внутриутробного инфицирования восходящим путем при наличии наружной урогенитальной инфекции являются: -срок беременности (гравидарная стадия), -изменение барьерных свойств плодовых оболочек, нарушение анатомо-физиологических свойств шейки матки, частичный разрыв плодных оболочек, длительный безводный промежуток, проведение инструментальных методов диагностики. Гематогенный путь инфицирования характерен в основном для вирусных заболеваний, а также нередко отмечается при латентном носительстве токсоплазм. Нисходящий путь возможен у женщин с очагами хронического воспаления в яичниках и маточных трубах. Контактное инфицирование плода нередко развивается в ходе родов при непосредственном контакте с инфицированными тканями родового канала или трансдецидуально, при имеющейся инфекционной патологии матки.
Слайд 6
В антенатальном периоде инфекция может передаваться трансплацентарным путем: 1) в результате проникновения возбудителя из материнской крови в кровь плода при отсутствии воспалительных очагов в плаценте; 2) при попадании возбудителя в материнскую часть плаценты и формировании в ней воспалительного очага с последующим проникновением инфекционного агента в кровь плода; 3) при поражении хориона и развитии воспалительного процесса в фетальной части плаценты, оболочках и инфицировании амниотической жидкости (рис. 1). Второй путь заражения плода - восходящая инфекция из влагалища и шейки матки через поврежденный или неповрежденный плодный пузырь. Рис. 1. Пути распространения внутриутробной инфекции (схема)
Слайд 7
Особенности инфицирования плода в зависимости от этапов развития
Слайд 8
Выделяют этапы развития беременности: -эмбриональный, -фетальный и -антенатальный В эмбриональный этап беременности (I триместр) возникновение любого инфекционного процесса в организме матери является серьезной угрозой. В связи с незавершенным формированием маточно-плацентарного барьера эта угроза может реализоваться путем восходящего или гематогенного инфицирования плодного пузыря, что ведет к тяжелым воспалительным осложнениям и раннему выкидышу, или лежит в основе дальнейшей патологии беременности, обусловленной различными эмбриопатиями и пороками развития плода. При этом в первом случае в качестве этиологического фактора обычно выступает различная бактериальная инфекция, а во втором - вирусные агенты. Существование в ранние сроки беременности в формирующейся плаценте выраженного слоя цитотрофобласта препятствует проникновению к плоду некоторых возбудителей, в частности спирохет.
Слайд 9
Во II (фетальном) триместре беременности основные проявления внутриутробной инфекции включают в себя со стороны последа признаки воспалительной патологии в плодных оболочках и тканях плаценты; со стороны плода признаки аспирационной бронхопневмонии или генерализованного инфекционного процесса, различные виды фетопатий, а также задержку внутриутробного развития плода. Отмеченная патология может завершиться поздним самопроизвольным выкидышем или же служит причиной развития истмико-цервикальной или плацентарной недостаточности. В III триместре беременности сохраняется высокая опасность трансплацентарного распространения многих бактериальных и особенно вирусных агентов, что обусловлено инволюционными изменениями и повышением проницаемости фетоплацентарного барьера. Отмеченная опасность многократно возрастает, если инфекционная патология плаценты берет начало в более ранние сроки беременности. Таким образом, своевременное выявление и направленное лечение инфекционной патологии половых путей, может служить одним из путей снижения частоты неблагоприятных перинатальных исходов в результате внутриутробной инфекции.
Слайд 10
факторы риска развития внутриутробного инфицирования
●Обострение хронической инфекции, имеющейся у беременной (хронические заболевания органов дыхания, пищеварения, кариес, тонзиллит). ●Урогенитальные инфекции (пиелонефрит, бактериурия, кольпит, эндоцервицит, ИППП). Дисбактериоз кишечника и бактериальный вагиноз. ●Осложнения беременности: анемия, гестоз, истмико-цервикальная недостаточность, обострение хронических заболеваний и ОРВИ, перенесенные во второй половине беременности. ●ОРВИ в родах, дородовое излитие околоплодных вод, патология родовой деятельности, применение акушерских пособий.
Слайд 11
патогенез внутриутробного инфицирования
В патогенезе внутриутробного инфицирования выделяют"материнскую", "последовую" и "плодную" стадии развития. Стадийность определяется не только этапами распространения патологического процесса из урогенитальной системы матери к тканям плода, но и очередностью включения в процесс защитно-приспособительных систем. "Материнская" стадия отражает начальный этап инфекционной агрессии, формально ограниченной пределами наружных отделов урогенитальной системы беременной женщины. Характерной особенностью "материнской" стадии является нередко латентное течение урогенитальных инфекций, которое в определенной мере зависит от эффективности местных иммуноклеточных реакций в репродуктивной системе беременных, в первую очередь в шейке матки.
Слайд 12
"Последовая" стадия служит продолжением прогрессирующего воспалительного процесса в мочеполовой системе беременной или возникает при общих инфекционных заболеваниях, сопровождающихся вирусемией или бактериемией. Послед обладает высокой антибактериальной устойчивостью в связи с накоплением в амниотической жидкости и плодных оболочках лизоцима, трансферрина, β-лизина, опсонинов, пероксидазы, IgG и наличием клеточных защитных факторов, таких как лейкоциты и макрофаги. При восходящем инфицировании значение имеет состояние фильтрационных свойств плодных оболочек, а также те лейкотропные вещества, которые по мере размножения бактерий накапливаются в околоплодной жидкости и выступают в качестве первичных медиаторов воспалительной реакции. Эпителий амниона способен адсорбировать на своей поверхности бактерии, в том числе хламидии.
Слайд 13
В тканях амниотической оболочки находятся подвижные клетки Кащенко-Гофбауэра, обладающие функциями макрофагов. Эти клетки появляются впервые в конце 4-й недели гестации и к 9-10-й неделе приобретают выраженную макрофагальную активность. Антимикробная активность околоплодных вод в отношении многих видов условно-патогенных микроорганизмов выражена слабо и может задерживать их рост в течение нескольких часов (от 3 до 12 ч), но не подавлять. Плодовые оболочки, особенно при максимальном их растяжении в конце беременности, проницаемы для многих условно-патогенных микроорганизмов, поэтому заражение плода может происходить и при целом плодном пузыре.
Выполнила: Шавенкова М 223 ОМФ Государственный медицинский университет г.Семей
Слайд 2
План
Введение 1. Внутриутробные инфекции 1.1 Эпидемиология и Этиология 1.2 Источник и пути проникновения инфекции 1.3 Симптомы 1.4 Факторы риска развития ВУИ 1.5 Диагностика и клиническая картина 2. Патогенетические особенности инфекция у детей раннего возраста Заключение Литература
Слайд 3
Введение
Внутриутробные инфекции (ВУИ) - инфекционные заболевания, которые выявляются либо пренатально, либо вскоре после рождения, но возникает оно в результате интранатального или антенатального инфицирования плода. Это группа заболеваний при которых и инфицирование и манифестация болезни произошла внутриутробно.
Слайд 4
Слайд 5
1. Внутриутробные инфекции
1.1 Эпидемиология и Этиология Истинная частота врожденных инфекций до настоящего времени не установлена, но, по данным ряда авторов, распространенность данной патологии в человеческой популяции может достигать 10 %. Внутриутробным инфекциям присущи те же закономерности, что и инфекционным заболеваниям в целом. Имеют ведущее место в структуре младенческой смертности. Доля ВУИ в структуре перинатальной смертности в нашей стране составляет почти 25 %, вместе с тем трансплацентарное инфицирование плода считается одной из наиболее вероятных причин 80 % врожденных пороков развития, которые, в свою очередь, составляют около 30 % всех смертей детей до 1 года
Слайд 7
Пути проникновения инфекции к плоду
Слайд 8
Примечательно, что инфицирование этими же инфекциями в постнеонатальный период протекает в большинстве случаев бессимптомно или в виде легкого инфекционного процесса. Для плода особенно опасны возбудители инфекционных заболеваний, с которыми мать впервые встретилась во время беременности, так как в этот период первичный иммунный ответ снижен, тогда как вторичный - нормален. 1.2 Источник и пути проникновения инфекции Источником инфекции является мать. Но так же есть и ятрогенные причины инфицирования во время медицинских манипуляций. Пути проникновения инфекции * Трансплацентарный (гематогенный) путь - от матери к плоду через плаценту. Чаще передаются вирусные ВУИ, так как вирус легко проникает через гемато-плацентарный барьер и токсоплазмоз. * Восходящий - когда инфекция из половых путей попадает в полость матки и затем может инфицировать плод. Чаще это бактериальные инфекции, ЗППП, хламидиоз, грибы, микоплазмы, энтерококки. * Нисходящий путь - из маточных труб в полость матки * Контактный (интранатальный) путь - заражение во время прохождения через родовые пути.
Слайд 9
1.3 Симптомы Для всех ВУИ есть ряд общих симптомов. Схожесть симптомов связяна с несколькими моментами: особенности возбудителей - чаще внутриклеточные инфекции, организм не может самостоятельно элиминировать инфекции - как следствие персистирующее течение. Кроме того у новорожденных возрастная слбость иммунитета, из за чего инфекции принимают медленное течение. В результате действия инфекции на плод возникает комплекс воздействий таких как гипертермия, патологическое действие микроорганизмов и их токсинов вследствие чего происходит нарушение процесса плацентации и нарушения обменных процессов. 1. Проявления инфекции определяется сроком инфицирования плода в первые 2 недели после зачатия - бластопатия, чаще заканчивается спонтанным абортом на очень раннем сроке со 2 по 10 неделю беременности - истинные пороки развития вследствие поражений на клеточном уровне.
Слайд 10
Слайд 11
с 10 по 28 неделю беременности - ранние фетопатии. Плод на внедрение инфекции может ответить генерализованной воспалительной реакцией (ярко выражены 1-я и 3-я фаза воспаления, альтерация и пролиферация и фиброз, а 2-я фаза - экссудация не выражена) вследствие чего у ребенка формируются множественные пороки развития, например фиброэластоз. с 28 по 40 неделю беременности - поздние фетопатии. Плод уже может ответить полноценной воспалительной реакцией, чаще всего вовлекается несколько орагнов инфицирование во время родов - воспелание чаще одного органа - пневмония, гепатит. 2. Тератогенный эффект 3. Генерализация процесса 4. Персистентное, длительное течение 5. Высокая частота смешанной, сочетанной патологии 6. Малая специфичность клиники
Слайд 12
Общие признаки: * задержка внутриутробного развития * гепатоспленомегалия * малые аномалии развития (стигмы дисэмбриогенеза) ранняя или прологнированная или интенсивная желтуха * сыпи различного характера * синдром дыхательных расстройств * сердечно-сосудистая недостаточноть * тяжелые неврологические нарушения * лихорадочные состояния в первые сутки жизни
Слайд 13
Слайд 14
1.4 Факторы риска развития ВУИ * Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез * Патологическое течение беременности * Заболевания мочеполовой системы у матери * Инфекционные заболевания любых других органов и систем у матери, которые возникают во время беременности * Иммунодефициты, в том числе СПИД * Повторные гемотрансфузии * Состояние после трансплантации 1.5 Диагностика и клиническая картина Диагностика ВУИ крайне затруднительна. Прежде всего опираются на данные анамнеза, особенности течения беременности. Методы лабораторной диагностики ВУИ можно разделить на прямые и непрямые. К прямым относится: * микроскопия * культуральный метод, репликация вируса на тканях * Выявление антигенов РИФ или ИФА * ПЦР
Слайд 15
Клиническая картина внутриутробных инфекций существенно зависит от времени и пути инфицирования. В первые 8-10 нед внутриутробного развития возможна только альтеративная фаза воспаления, процесс заканчивается либо гибелью эмбриона, либо формированием врождённых пороков развития. Позже начинает проявляться и пролиферативный компонент воспаления. Инфицирование на более поздних сроках (11-28 нед) вызывает разрастание соединительной ткани (например, фиброэластоз миокарда), дисплазию и гипоплазию внутренних органов, задержку внутриутробного развития плода и генерализованные инфекционные процессы. При инфицировании плода после 28 нед участвуют три компонента воспаления - альтеративный, пролиферативный и сосудистый. При локализованных формах внутриутробных инфекций происходит поражение внутренних органов (фетальный гепатит, гепатолиенальный синдром, кардиомиопатия, интерстициальный нефрит, внутриутробная пневмония, энтероколит и др.) и ЦНС (энцефалит или менингоэнцефалит).
Слайд 16
Слайд 17
Процесс формирования мозга плода продолжается в течение всей беременности, поэтому врождённые пороки развития и поражения ЦНС регистрируют значительно чаще, чем патологию других органов. Так как клинические проявления внутриутробных инфекций в основном носят неспецифический характер, в большинстве случаев выставляют диагноз «перинатальная энцефалопатия» или «нарушение мозгового кровообращения». Клиническая картина при генерализованной внутриутробной инфекции напоминает сепсис (поражение внутренних органов, гемолитическая анемия, тромбоцитопения, геморрагический синдром, недостаточность надпочечников, инфекционный токсикоз). Возможно бессимптомное начало с последующим развёртыванием клинической картины (отсроченная патология): гипертензионно-гидроцефальный синдром, прогрессирующая катаракта, сахарный диабет, гепатит, патология мочевыделительной системы и т.д.
Слайд 18
Следует отметить, что вульвовагиниты у девочек, девушек и женщин в постменопаузе имеют преимущественно бактериальное происхождение и нередко сопровождаются аллергическим компонентом. Важно отметить, что эти возрастные > периоды характеризуются, как правило, гипоэстрогенией, что является фоном для возникновения вульвовагинитов бактериальной этиологии с присоединением аллергического компонента, что, к сожалению, не всегда учитывается врачами при лечении больных. Необходимость включения десенсибилизирующей терапии при лечении воспалительных заболеваний, в том числе нижнего отдела половых путей, у этого контингента больных патогенетически обоснована.
Слайд 19
Врожденная цитомегаловирусная инфекция
Слайд 20
2. Патогенетические особенности инфекция у детей раннего возраста
Важной отличительной особенностью инфекционной болезни является цикличность течения со сменой периодов: инкубационного, продромального (начального), разгара (развития) и реконвалесцен-ции (выздоровления). Инкубационный период - от внедрения в организм возбудителя до появления первых клинических симптомов болезни. В этот период происходит размножение возбудителя, наблюдаются иммунологические сдвиги и другие процессы, нарушающие нормальную деятельность тканей, органов и систем макроорганизма. Продолжительность инкубационного периода различна - от нескольких часов (грипп, пищевые токсикоинфекции) до нескольких месяцев (вирусный гепатит В, инфекционный мононуклеоз) и даже лет (проказа, лейшманиоз).
Слайд 21
Продромальный период проявляется рядом симптомов, обычно неспецифических для данной инфекции (повышение температуры тела, недомогание, снижение аппетита). Развиваются изменения в месте входных ворот, т. е. формируется первичный очаг (тонзиллит, катаральные явления в верхних дыхательных путях и др.), с последующим распространением возбудителей в различные органы и ткани. При некоторых заболеваниях наблюдаются патогномоничные, свойственные только данной нозологической форме, симптомы (при кори - симптом Вельского-Филатова-Коплика). Продолжительность продромального периода различна - от нескольких часов до нескольких дней; иногда он отсутствует. Период разгара - наряду с общими для многих инфекций клиническими проявлениями, появляются симптомы и синдромы, свойственные данной болезни
Слайд 22
Слайд 23
Выражены изменения в месте первичного очага; при ряде инфекций появляются высыпания на коже (скарлатина, корь, ветряная оспа, краснуха); при коклюше - приступообразный судорожный кашель; типичный характер приобретают гематологические, биохимические и морфологические изменения. Период реконвалесценции наступает вследствие выработки специфического иммунитета и характеризуется постепенной нормализацией функциональных и морфологических показателей. При некоторых инфекциях восстановление нарушенных функций происходит медленно. В это время сохраняется специфическая сенсибилизация, риск развития аллергических осложнений и суперинфицирования
Слайд 24
Заключение
Внутриутробная инфекция - болезнь плода или новорождённого, возникшая вследствие его антенатального или интранатального заражения возбудителем какого-либо инфекционного заболевания. Ранее был широко распространён термин TORCH-синдром. В настоящее время его применяют редко, так как он включает только пять заболеваний: токсоплазмоз, сифилис, краснуху, цитомегаловирусную инфекцию и герпес.
Слайд 25
Слайд 26
Инфекционные болезни – большая группа заболеваний человека, возникающих в результате воздействия на организм вирусов, бактерий и простейших. Они развиваются при взаимодействии двух самостоятельных биосистем – макроорганизма и микроорганизма в условиях воздействия внешней среды, причем каждый из них имеет свою определенную биологическую активность. Инфекция – это взаимодействие макроорганизма с микроорганизмом в определенных условиях внешней и социальной среды, в результате чего развиваются патологические, защитные, приспособительные, компенсаторные реакции, которые объединяются в инфекционный процесс. Инфекционный процесс – это сущность инфекционной болезни и может проявляться на всех уровнях организации биосистемы – субмолекулярном, субклеточном, клеточном, тканевом, органном, организменном.
Слайд 27
Список литературы
Дегтярев Д. Н., Дегтярева М. В., Ковтун И. Ю., Шаламова Л. В. Принципы диагностики внутриутробных инфекций у новорожденных и тактика ведения детей группы риска. - М.: Перинатология сегодня, 1997. - Т. 3. - С. 18-24. Володина Н. Н., Дегтярева Д. Н. Диагностика и лечение внутриутробных инфекций. - М.: Метод. рек. для врачей неонатологов, 1999. Чебуркин А. В., Чебуркин А.А Перинатальная инфекция.. - М.: 1999. Н. Н. Володин Актуальные проблемы неонатологии.. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 448 с с. А. Я. Сенчук, З. М. Дубоссарская Перинатальные инфекции: практич. пособие. - М.: МИА, 2004. - 448 с с.
Посмотреть все слайды
Внутриутробное инфицирование свидетельствует только о факте инфекционного заражения плода в период внутриутробного развития или во время родов.
Инфекционный процесс (инфекция) - динамический процесс, развивающийся в макроорганизме в результате внедрения в него
микроорганизма.
Таким образом, термин “инфицирование” не равнозначен термину “инфекция” . Эти термины не тся синонимами! Термин “инфицирование” несет, в основном, эпидемиологическую нагрузку, тогда как термин “инявляюфекция” имеет более широкое толкование - клинико- эпидемиологическое.
Внутриутробные инфекции - инфекционные заболевания, при которых инфицирование плода произошло в анте- или интранатальный период.
Врожденная инфекция -
инфекционное заболевание, при котором инфицирование и клиническая манифестация болезни произошли
внутриутробно.
Именно поэтому к врожденным инфекционно-воспалительным заболеваниям целесообразно относить таковые, проявившие себя в первые трое суток жизни.
Термином “TORCH-синдром” обозначают врожденные инфекционные заболевания, этиология которых остается
нерасшифрованной.
“TORCH-синдром” - это термин, составлен-ный из первых букв названий наиболее частых внутриутробных инфекций:
T (Toxoplasmosis), Q (0ther diseases), R (Rubella),
С (Cytomegalovirus),
Н (Негрез simplex virus)
Пути передачи инфекции от матери к плоду:
1.Трансплацентраный – гематогенный. 2.Восходящий.
3.Нисходящий.
4.Контактный – через зараженные околоплодные воды.
Исход инфицирования плода зависит от:
Вида возбудителя; -его вирулентности; -количества инфекции;
Состояния иммунной системы плода и беременной;
Путей проникновения; -гестационного возраста плода.
зависимости от сроков
заражения
1. Трубное бесплодие (летальные инфекционные бластопатии)
2. Гибель плода – ранние и поздние выкидыши, мертворождение (летальные инфекционные эмбрио-фетопатии)
3. Привычное невынашивание (инфекционные фетопатии)
4. Проявления ВУИ у живорожденных могут наблюдаться в различных вариантах
Проявления ВУИ у
живорожденных:
а) к моменту рождения воспалительный процесс завершен (резидуальная форма), ребенок “практически здоров”, однако морфологические изменения со стороны органов и систем свидетельствуют о перенесенной инфекции (высокий уровень стигматизации) – эмбриопатия. Заражение на 8-12 неделе;
б) воспалительный процесс прошел в раннем феталь-ном периоде, но оставил после себя склеротические осложнения (цирроз печени или атрезия желчевыво-дящих путей, фиброэластоз сердца, ненаследственные формы поликистоза почек, гидроцефалия, врожденный вторичный иммунодефицит и т.п.). Последний отражается и на постнатальном состоянии ребенка (ранняя инфекционная фетопатия). Заражение с 4 по 6 месяцы внутриутробного развития (16-26 недель);
в) генерализованные и локальные формы внутриутробных инфекций – сепсис, пневмония, менингоэнцефалит, кардит, пиелонефрит и др. – поздние инфекционные фетопатии. С 27-ми недель;
г) бактериологическое и вирусологическое носительство без клинических и морфологических проявлений болезни – внутриутробная инфицированность без клинической манифестации. Однако, возбудители могут десятилетиями фиксироваться в тканях организма, вызывая разнообразные реакции: полиморфные признаки незрелости, гипотрофию, нейровегетативные и психические нарушения также могут быть обусловлены инфекционным процессом.
д) транзит материнских антител у новорожденного;
е) иммунологическая толерантность – организм, инфицированный патогенным агентом внутриутробно, теряет способность к активной продукции антител при повторном заражении тем же возбудителем. Неспособность элиминировать микроорганизм является следствием иммунологической толерантности после контакта антигенов возбудителя с незрелыми клетками иммунной системы в период ее эмбриогенеза.
ж) интранатальное заражение – инкубационный период.
Слайд 1
Слайд 2
Слайд 3
Слайд 4
Слайд 5
Слайд 6
Слайд 7
Слайд 8
Слайд 9
Слайд 10
Слайд 11
Слайд 12
Слайд 13
Слайд 14
Слайд 15
Слайд 16
Слайд 17
Слайд 18
Слайд 19
Слайд 20
Слайд 21
Слайд 22
Слайд 23
Слайд 24
Слайд 25
Слайд 26
Слайд 27
Презентацию на тему "Внутриутробные инфекции" можно скачать абсолютно бесплатно на нашем сайте. Предмет проекта: Медицина. Красочные слайды и иллюстрации помогут вам заинтересовать своих одноклассников или аудиторию. Для просмотра содержимого воспользуйтесь плеером, или если вы хотите скачать доклад - нажмите на соответствующий текст под плеером. Презентация содержит 27 слайд(ов).
Слайды презентации
Слайд 1
Внутриутробные инфекции. Возрастные особенности инфекционного процесса. Патогенетические особенности инфекций у детей раннего возраста
Выполнила: Шавенкова М 223 ОМФ
Государственный медицинский университет г.Семей
Слайд 2
Введение 1. Внутриутробные инфекции 1.1 Эпидемиология и Этиология 1.2 Источник и пути проникновения инфекции 1.3 Симптомы 1.4 Факторы риска развития ВУИ 1.5 Диагностика и клиническая картина 2. Патогенетические особенности инфекция у детей раннего возраста Заключение Литература
Слайд 3
Введение
Внутриутробные инфекции (ВУИ) - инфекционные заболевания, которые выявляются либо пренатально, либо вскоре после рождения, но возникает оно в результате интранатального или антенатального инфицирования плода. Это группа заболеваний при которых и инфицирование и манифестация болезни произошла внутриутробно.
Слайд 5
1. Внутриутробные инфекции
1.1 Эпидемиология и Этиология Истинная частота врожденных инфекций до настоящего времени не установлена, но, по данным ряда авторов, распространенность данной патологии в человеческой популяции может достигать 10 %. Внутриутробным инфекциям присущи те же закономерности, что и инфекционным заболеваниям в целом. Имеют ведущее место в структуре младенческой смертности. Доля ВУИ в структуре перинатальной смертности в нашей стране составляет почти 25 %, вместе с тем трансплацентарное инфицирование плода считается одной из наиболее вероятных причин 80 % врожденных пороков развития, которые, в свою очередь, составляют около 30 % всех смертей детей до 1 года
Слайд 7
Слайд 8
Примечательно, что инфицирование этими же инфекциями в постнеонатальный период протекает в большинстве случаев бессимптомно или в виде легкого инфекционного процесса. Для плода особенно опасны возбудители инфекционных заболеваний, с которыми мать впервые встретилась во время беременности, так как в этот период первичный иммунный ответ снижен, тогда как вторичный - нормален. 1.2 Источник и пути проникновения инфекции Источником инфекции является мать. Но так же есть и ятрогенные причины инфицирования во время медицинских манипуляций. Пути проникновения инфекции * Трансплацентарный (гематогенный) путь - от матери к плоду через плаценту. Чаще передаются вирусные ВУИ, так как вирус легко проникает через гемато-плацентарный барьер и токсоплазмоз. * Восходящий - когда инфекция из половых путей попадает в полость матки и затем может инфицировать плод. Чаще это бактериальные инфекции, ЗППП, хламидиоз, грибы, микоплазмы, энтерококки. * Нисходящий путь - из маточных труб в полость матки * Контактный (интранатальный) путь - заражение во время прохождения через родовые пути.
Слайд 9
1.3 Симптомы Для всех ВУИ есть ряд общих симптомов. Схожесть симптомов связяна с несколькими моментами: особенности возбудителей - чаще внутриклеточные инфекции, организм не может самостоятельно элиминировать инфекции - как следствие персистирующее течение. Кроме того у новорожденных возрастная слбость иммунитета, из за чего инфекции принимают медленное течение. В результате действия инфекции на плод возникает комплекс воздействий таких как гипертермия, патологическое действие микроорганизмов и их токсинов вследствие чего происходит нарушение процесса плацентации и нарушения обменных процессов. 1. Проявления инфекции определяется сроком инфицирования плода в первые 2 недели после зачатия - бластопатия, чаще заканчивается спонтанным абортом на очень раннем сроке со 2 по 10 неделю беременности - истинные пороки развития вследствие поражений на клеточном уровне.
Слайд 11
с 10 по 28 неделю беременности - ранние фетопатии. Плод на внедрение инфекции может ответить генерализованной воспалительной реакцией (ярко выражены 1-я и 3-я фаза воспаления, альтерация и пролиферация и фиброз, а 2-я фаза - экссудация не выражена) вследствие чего у ребенка формируются множественные пороки развития, например фиброэластоз. с 28 по 40 неделю беременности - поздние фетопатии. Плод уже может ответить полноценной воспалительной реакцией, чаще всего вовлекается несколько орагнов инфицирование во время родов - воспелание чаще одного органа - пневмония, гепатит. 2. Тератогенный эффект 3. Генерализация процесса 4. Персистентное, длительное течение 5. Высокая частота смешанной, сочетанной патологии 6. Малая специфичность клиники
Слайд 12
Общие признаки: * задержка внутриутробного развития * гепатоспленомегалия * малые аномалии развития (стигмы дисэмбриогенеза) ранняя или прологнированная или интенсивная желтуха * сыпи различного характера * синдром дыхательных расстройств * сердечно-сосудистая недостаточноть * тяжелые неврологические нарушения * лихорадочные состояния в первые сутки жизни
Слайд 14
1.4 Факторы риска развития ВУИ * Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез * Патологическое течение беременности * Заболевания мочеполовой системы у матери * Инфекционные заболевания любых других органов и систем у матери, которые возникают во время беременности * Иммунодефициты, в том числе СПИД * Повторные гемотрансфузии * Состояние после трансплантации 1.5 Диагностика и клиническая картина Диагностика ВУИ крайне затруднительна. Прежде всего опираются на данные анамнеза, особенности течения беременности. Методы лабораторной диагностики ВУИ можно разделить на прямые и непрямые. К прямым относится: * микроскопия * культуральный метод, репликация вируса на тканях * Выявление антигенов РИФ или ИФА * ПЦР
Слайд 15
Клиническая картина внутриутробных инфекций существенно зависит от времени и пути инфицирования. В первые 8-10 нед внутриутробного развития возможна только альтеративная фаза воспаления, процесс заканчивается либо гибелью эмбриона, либо формированием врождённых пороков развития. Позже начинает проявляться и пролиферативный компонент воспаления. Инфицирование на более поздних сроках (11-28 нед) вызывает разрастание соединительной ткани (например, фиброэластоз миокарда), дисплазию и гипоплазию внутренних органов, задержку внутриутробного развития плода и генерализованные инфекционные процессы. При инфицировании плода после 28 нед участвуют три компонента воспаления - альтеративный, пролиферативный и сосудистый. При локализованных формах внутриутробных инфекций происходит поражение внутренних органов (фетальный гепатит, гепатолиенальный синдром, кардиомиопатия, интерстициальный нефрит, внутриутробная пневмония, энтероколит и др.) и ЦНС (энцефалит или менингоэнцефалит).
Слайд 17
Процесс формирования мозга плода продолжается в течение всей беременности, поэтому врождённые пороки развития и поражения ЦНС регистрируют значительно чаще, чем патологию других органов. Так как клинические проявления внутриутробных инфекций в основном носят неспецифический характер, в большинстве случаев выставляют диагноз «перинатальная энцефалопатия» или «нарушение мозгового кровообращения». Клиническая картина при генерализованной внутриутробной инфекции напоминает сепсис (поражение внутренних органов, гемолитическая анемия, тромбоцитопения, геморрагический синдром, недостаточность надпочечников, инфекционный токсикоз). Возможно бессимптомное начало с последующим развёртыванием клинической картины (отсроченная патология): гипертензионно-гидроцефальный синдром, прогрессирующая катаракта, сахарный диабет, гепатит, патология мочевыделительной системы и т.д.
Слайд 18
Следует отметить, что вульвовагиниты у девочек, девушек и женщин в постменопаузе имеют преимущественно бактериальное происхождение и нередко сопровождаются аллергическим компонентом. Важно отметить, что эти возрастные > периоды характеризуются, как правило, гипоэстрогенией, что является фоном для возникновения вульвовагинитов бактериальной этиологии с присоединением аллергического компонента, что, к сожалению, не всегда учитывается врачами при лечении больных. Необходимость включения десенсибилизирующей терапии при лечении воспалительных заболеваний, в том числе нижнего отдела половых путей, у этого контингента больных патогенетически обоснована.
Слайд 19
Слайд 20
2. Патогенетические особенности инфекция у детей раннего возраста
Важной отличительной особенностью инфекционной болезни является цикличность течения со сменой периодов: инкубационного, продромального (начального), разгара (развития) и реконвалесцен-ции (выздоровления). Инкубационный период - от внедрения в организм возбудителя до появления первых клинических симптомов болезни. В этот период происходит размножение возбудителя, наблюдаются иммунологические сдвиги и другие процессы, нарушающие нормальную деятельность тканей, органов и систем макроорганизма. Продолжительность инкубационного периода различна - от нескольких часов (грипп, пищевые токсикоинфекции) до нескольких месяцев (вирусный гепатит В, инфекционный мононуклеоз) и даже лет (проказа, лейшманиоз).
Слайд 21
Продромальный период проявляется рядом симптомов, обычно неспецифических для данной инфекции (повышение температуры тела, недомогание, снижение аппетита). Развиваются изменения в месте входных ворот, т. е. формируется первичный очаг (тонзиллит, катаральные явления в верхних дыхательных путях и др.), с последующим распространением возбудителей в различные органы и ткани. При некоторых заболеваниях наблюдаются патогномоничные, свойственные только данной нозологической форме, симптомы (при кори - симптом Вельского-Филатова-Коплика). Продолжительность продромального периода различна - от нескольких часов до нескольких дней; иногда он отсутствует. Период разгара - наряду с общими для многих инфекций клиническими проявлениями, появляются симптомы и синдромы, свойственные данной болезни
Слайд 23
Выражены изменения в месте первичного очага; при ряде инфекций появляются высыпания на коже (скарлатина, корь, ветряная оспа, краснуха); при коклюше - приступообразный судорожный кашель; типичный характер приобретают гематологические, биохимические и морфологические изменения. Период реконвалесценции наступает вследствие выработки специфического иммунитета и характеризуется постепенной нормализацией функциональных и морфологических показателей. При некоторых инфекциях восстановление нарушенных функций происходит медленно. В это время сохраняется специфическая сенсибилизация, риск развития аллергических осложнений и суперинфицирования
Слайд 24
Заключение
Внутриутробная инфекция - болезнь плода или новорождённого, возникшая вследствие его антенатального или интранатального заражения возбудителем какого-либо инфекционного заболевания. Ранее был широко распространён термин TORCH-синдром. В настоящее время его применяют редко, так как он включает только пять заболеваний: токсоплазмоз, сифилис, краснуху, цитомегаловирусную инфекцию и герпес.
Слайд 26
Инфекционные болезни – большая группа заболеваний человека, возникающих в результате воздействия на организм вирусов, бактерий и простейших. Они развиваются при взаимодействии двух самостоятельных биосистем – макроорганизма и микроорганизма в условиях воздействия внешней среды, причем каждый из них имеет свою определенную биологическую активность. Инфекция – это взаимодействие макроорганизма с микроорганизмом в определенных условиях внешней и социальной среды, в результате чего развиваются патологические, защитные, приспособительные, компенсаторные реакции, которые объединяются в инфекционный процесс. Инфекционный процесс – это сущность инфекционной болезни и может проявляться на всех уровнях организации биосистемы – субмолекулярном, субклеточном, клеточном, тканевом, органном, организменном.
Слайд 27
Список литературы
Дегтярев Д. Н., Дегтярева М. В., Ковтун И. Ю., Шаламова Л. В. Принципы диагностики внутриутробных инфекций у новорожденных и тактика ведения детей группы риска. - М.: Перинатология сегодня, 1997. - Т. 3. - С. 18-24. Володина Н. Н., Дегтярева Д. Н. Диагностика и лечение внутриутробных инфекций. - М.: Метод. рек. для врачей неонатологов, 1999. Чебуркин А. В., Чебуркин А.А Перинатальная инфекция.. - М.: 1999. Н. Н. Володин Актуальные проблемы неонатологии.. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 448 с с. А. Я. Сенчук, З. М. Дубоссарская Перинатальные инфекции: практич. пособие. - М.: МИА, 2004. - 448 с с.