Лечение хронических и приобретенных заболеваний не ограничивается медикаментами и процедурами, оно подразумевает особый режим питания. Диета при болезни Крона – это лечебное нестрогое меню, которое состоит из привычных продуктов.
Рассчет калорийности продуктов
Болезнь Крона – это тяжелое хроническое заболевание кишечника. Оно связано с образованием воспалений (гранулем) на эпителии, которые изменяют стенки ЖКТ. Диета при этом недуге обязательна, чтобы облегчить состояние пациента и избежать обострений.
Диета при болезни Крона: общие правила
Диета Крона призвана защищать слизистую ЖКТ от химических, термических и механических раздражителей. Некоторые продукты могут вызывать обострение недуга, поэтому относиться к рациону больным следует очень внимательно.
Чтобы определить агрессивные продукты больному назначают очистительный курс, который основан на употреблении жидких, витаминизированных коктейлей. Как правило, это молочные, безлактозные белковые напитки. Пьют их в течение пары недель. И лишь после этого начинают вводить осторожно по одному продукту в меню не чаще, чем один в три дня. Если тот или иной продукт вызывает обострение, то его следует сразу же исключить из рациона. Такой процесс определения допустимых продуктов достаточно длительный, но только так можно сформировать рацион человеку, страдающему от болезни Крона.
После того, как определены вредные продукты, пациентам назначают диету, которая состоит из двух этапов. Первый этап – это питание в период обострения. Второй – в период ремиссии.
Диета Крона: основные правила
- 1 Вся пища для больных должна вариться, запекаться, готовиться на пару.
- 2 В продуктах должно содержаться большее количество белков, меньше углеводов и совсем немного жира. Белка в еде должно быть не меньше 150 граммов ежесуточно. Углеводы нужно сократить до 250 граммов в день. Жира – не больше 70 граммов.
- 3 Рекомендовано протирать пищу до пюреобразного состояния.
- 4 Ежедневно больной должен питаться не меньше 5 раз небольшими порциями.
- 5 Старайтесь больше употреблять продуктов, богатых кальцием и калием.
- 6 Употреблять соль нужно в количестве не больше 8 граммов ежесуточно.
- 7 Жидкость потреблять до двух литров в день.
- 8 Не следует включать в меню продукты, вызывающие брожение в кишечнике.
- 9 Если болезни Крона сопутствует сужение просвета кишечника, то нужно исключить из меню грубые растительные волокна.
- 10 Температура блюд должна составлять от 15 до 67 градусов по Цельсию.
Первый этап питания при болезни Крона
Диета при обострении болезни Крона должна быть особой. Это так называемый первый этап. Обычно обострение сопровождает сильная диарея. Это сигнал, что время переходить на строго ограниченный рацион. Как правило, первый этап длится не более двух дней. В это время больному нельзя употреблять ничего, кроме жидкости. Ее объем составляет около двух литров в сутки. Можно пить такие напитки:
- Горячий, крепкий черный чай с лимоном и сахаром – до шести раз в день по 100 граммов.
- Разведенный кипяченой водой сок.
- Ацидофильное молоко – 1,5 литров.
- Обезжиренный трехдневный кефир – 1,5 литров.
Если пациент очень тяжело переносит голодание, то «водные дни» можно заменить на строго ограниченные, в которые можно есть яблоки, морковь, пропущенные через мясорубку (около полутора килограммов плодов в день).
Питание при болезни Крона: второй этап
После окончания «голодных дней» наступает второй этап диеты, при котором также нужно четко следить за рационом. должно составлять 2000-2100 Ккал. Основу меню диеты при болезни Крона должны составлять такие продукты:
Сухарики белого хлеба, неподжаристые, тонкие.
Супы и бульоны слизистой консистенции.
Котлеты, фрикадельки из мяса, рыбы на пару или вареные.
Вареное протертое мясо.
Каши на воде в протертом виде.
Пара яиц в день всмятку, паровой омлет.
Сладкие ягоды, фрукты, кисели.
Домашний творог перетертый.
Сахар – не больше 40 граммов.
Чаи, кофе, какао, отвар шиповника.
Масло сливочное – не больше 5 граммов на порцию.
Не менее строго нужно следить за тем, дабы исключить из меню «агрессивные» продукты. К ним относятся:
Алкогольные напитки.
Макаронные изделия.
Все бобовые.
Закуски, фастфуд.
Пряная пища.
Соусы.
Жирная рыба.
Консервы.
Колбасы.
Кислые фрукты, соки.
Мороженое.
Диету при болезни Крона меню на неделю должен составлять лечащий врач. Никаких самостоятельных решений, касательно приема различных продуктов больной принимать не должен.
При любых заболеваниях кишечника, в особенности при болезни Крона, крайне важно придерживаться диеты: она помогает избежать обострений и продлить ремиссию.
Особенности диеты при болезни Крона ^
Болезнь Крона – это неизлечимое заболевание кишечника, характеризующееся поражением его стенки и подвздошной кишки. В запущенных случаях поражение может затронуть все отделы кишечника, начиная от ротовой полости, и заканчивая анальным отверстием.
На вопрос о том, нужна ли диета при болезни Крона, любой врач однозначно даст положительный ответ, потому как именно от правильного питания зависит количество и частота обострений, а также длительность ремиссии.
Лечебное питание при болезни Крона помогает избежать более тяжелых осложнений:
- Абсцессы и свищи внутри кишечника;
- Перитонит;
- Инфекционные поражения внутренних соседних органов;
- Язвы;
- Внутреннее кровотечение.
Так как данное заболевание является неизлечимым, то и диету при болезни Крона на всю жизнь выбирать нужно только после согласования с врачом. Как правило, лечебные столы запрещают следующие виды продуктов:
- Любой алкоголь;
- Макароны;
- Бобовые;
- Пряности;
- Соусы и закуски.
Какая диета нужна при болезни Крона
Строгость меню напрямую зависит от степени тяжести заболевания: если поражена только прямая или только подвздошная кишка – выбирается не слишком строгое меню. При совокупном поражении рацион выпивается довольно строгий, а если затронут желудок и двенадцатиперстная кишка – придется придерживаться строгого питания и отказаться от всех видов цитрусовых.
В наиболее тяжелых случаях применяется энтеральное питание при болезни Крона, когда пациент не может принимать пищу ртом: в нос вставляется трубка и прокладывается через горло. Такой способ помогает продлить ремиссию.
Какие продукты разрешены:
- Чай и какао на воде;
- Несдобные булочки, печенье, вчерашний хлеб;
- Творог и творожное суфле, кефир, молоко и сметана в ограниченном количестве;
- Сливочное, оливковое или топленое масла;
- Омлет и вареные вкрутую яйца;
- Супы на нежирных бульонах;
- Овощные пюре и пудинги, вареные овощи, свежая зелень;
- Ягоды и фрукты;
- Разведенные водой соки;
- Соль (до 10 г в день).
Диета при болезни Крона: меню и рецепты ^
Диета при болезни Крона: лечебное меню, диетические рецепты
Диета-стол №4 при болезни Крона: меню
При обострении болезни рекомендуется использовать именно этот рацион, так как в нем присутствуют все необходимые витамины, микроэлементы и электролиты. Разрешается есть вареные яйца, нежирное мясо, пшеничный хлеб, творог, ацидофилин, вареные овощи, гречневую или манную крупу, яблочное пюре, а пить можно зеленый или травяной чай.
Примерное меню:
- 08.00: кушаем манную кашу и йогурт;
- 10.00: съедаем пачку нежирного творога;
- 12.00: обедаем овощным супом с фрикадельками, пьем чай;
- 14.00: перекусываем приготовленным на пару омлетом;
- 16.00: съедаем пару рыбьих котлет, отварную гречку;
- 18.00: кушаем рисовый пудинг, пьем кисель из черники.
Диета при болезни Крона в ремиссии
Для продления ремиссии необходимо отказаться от шоколада, острой и жареной пищи, жирных блюд и пряностей.
Примерное меню:
- Завтракаем фруктовым пюре, выпиваем зеленый чай;
- На ланч кушаем творог;
- Обедаем вареным мясом и приготовленными на пару овощами;
- Полдничаем киселем и кусочком белого хлеба;
- Ужинаем паровыми котлетами и овощным пюре.
Диета при болезни Крона после операции
После хирургического вмешательства необходимо перейти на жидкий рацион, и больному разрешается употреблять в течение нескольких дней следующие продукты:
- Нежирные куриные бульоны;
- Овощные супы;
- Травяные отвары;
- Зеленый чай.
Диета при обострении болезни Крона
В период обострения нельзя употреблять твердую пищу, и рацион больного должен состоять из этих продуктов:
- Разведенные водой соки;
- Ацидофильное молоко;
- Трехдневный кефир;
- Отвар из шиповника;
- Яблочное или морковное пюре.
Диета при болезни Крона с запорами
Если заболевание сопровождается запорами, то необходимо убрать из меню хлебобулочные изделия, а акцент сделать на кисломолочных продуктах и отварных овощах:
- Завтракаем вареной тертой свеклой и 100 г несладкого йогурта;
- На ланч пьем кефир;
- Обедаем вареными овощами и котлетой;
- Полдничаем кефиром или творогом;
- Ужинаем кусочком куриной грудки и гречневой кашей без соли.
Диета при болезни Крона у детей
При диарее и частых обострениях больному ребенку необходимо употреблять как можно больше жидкости, ромашкового или липового чая, а также белковых продуктов.
Примерное меню:
- Завтракаем чаем и кусочком сыра;
- На ланч кушаем творожок;
- Обедаем вареным мясом и нежирным супом;
- Полдничаем 100 г йогурта;
- Ужинаем паровым омлетом.
Рецепты для диеты при болезни Крона
Рецепт морковной запеканки
- Натираем морковь, тушим на сковороде с водой;
- Смешиваем 120 мл молока с творогом (400 г), добавляем туда яйцо, манную крупу (40 г) и сахар;
- Смешиваем с морковью, выпекаем в духовке.
Рецепт мяса с овощами на пару
- Нарезаем на кубики помидор, смешиваем яйцо с молоком (20 мл), солим и взбиваем;
- Нарезаем тонко вареную курицу, выкладываем на смазанную маслом сковороду вместе с помидорами, заливаем субстанцией из яйца и молока;
- Готовим на пару.
Рецепт тушеной моркови в молоке
- Нарезаем на кружочки морковь (200 г), заливаем водой, добавляем 30 мл молока;
- Тушим до готовности.
Со слов врачей, при поддержании правильного рациона ремиссия может длиться очень долго – несколько десятков лет. В результате диеты при болезни Крона успокаиваются обострения, уменьшается частота их появлений, предотвращается распространение заболевания на другие внутренние органы.
На данный момент какая-либо профилактика болезни Крона не разработана, и причинами ее появления могут стать вирусные инфекции, наследственность, курение, или вирусная инфекция.
- Правильно питаться;
- Вести здоровый образ жизни;
- Следить за гигиеной.
Введение:
Для достижения устойчивой ремиссии при болезни Крона в педиатрии применяют исключающее энтеральное питание.
Частичное энтеральное питание при отсутствии диеты не является эффективным, предполагается, что механизм зависит
от исключенных продуктов из рациона. Нами была разработана альтернативная диета, основанная на частичном энтеральном
питании с исключением продуктов, которые гипотетически могут повлиять на микробиоз или кишечную проницаемость.
Методы:
Дети и подростки с активным заболеванием, педиатрический индекс активности болезни Крона которых составил > 7,5
или индекс Харвей-Бредшоу ≥ 4, следовали шестинедельной структурированной диете, которая включала в себя специфические
продукты при ограниченном употреблении всех остальных. Этот рацион составил до 50 % от нормы суточных калорий, рассчитанных
по универсальной формуле. В течение 6 недель измеряли показатели ремиссии, С-реактивного белка и скорости седиментации эритроцитов.
На шестой недели значение показателя ремиссии, индекс Харвей-Бредшоу, составил ≤ 3 для всех пациентов, а педиатрический индекс
активности болезни Крона менее 7,5 для детей.
Результаты:
Нами были рассмотрены 47 пациентов (средний возраст 16,1 ± 5,6 лет), из них 34 ребенка. Реакция и ремиссия были достигнуты у 37
(78,7 %) и 33 (70,2%) пациентов, соответственно. Средний педиатрический индекс активности болезни Крона снизился и составил
от 27,7 ± 9,4 до 5,4 ± 8 (P
Заключение:
Диетотерапия, включающая в себя частичное энтеральное питание в комбинации с исключающей диетой, согласно исследованию,
приводит к высокой скорости ремиссии на начальных стадиях болезни Крона у детей и подростков, при степени тяжести болезни от лёгкой до умеренной.
Причинами возникновения болезни Крона (КБ) являются экологические и генетические факторы и главная роль микрофлоры была нарушена в патогенезе болезни.
Не смотря на то что был достигнут прогресс в определении генетических и иммунных основ о восприимчивости к болезни, было сложно понять вклад экологических факторов.
В настоящее время все терапии нацелены на следующие действия, а именно – вмешательство, направленное к источнику воспалительной реакции.
Альтернативным экологическим фактором, который не был достаточно исследован в отношении людей, является влияние диеты на БК. Диета воздействует на состав
кишечной микробиоты и иммунное состояние кишечника. Согласно ранним предположениям, БК может появиться из-за последовательности явлений, таких
как изменения в микробиоте, кишечной проницаемости, приводящей к бактериальному сцеплению или пенетрации эпителия и последующей стимуляции
адаптивной иммунной реакции, которая ведет к повреждению тканей. Эта последовательность имеет термин – гипотеза бактериального пенетрационного цикла.
Самое важное доказательство, связывающее диету с БК, связано с изменением рациона при лечении детей с активной болезнью Крона.
Полное энтеральное питание (ПЭП) является хорошо документированным методом лечения, который заключается в соблюдении ребенком строгой диеты.
На ранних стадиях заболевания у детей использование этого метода приводит к клинической ремиссии в 50-80 % случаях в течение 8 недель без дополнительного
фармакологического лечения.
Предыдущие исследования и клинический опыт показали то, что частичное энтеральное питание (ЧЭП),
которое составляет 50% от нормы суточных калорий, при несоблюдении диеты является неэффективным для достижения полной устойчивой ремиссии
или сокращении острой фазы болезни. Предполагается, что влияние ПЭП зависит, хотя бы частично, от исключения свободного рациона. К тому же,
поскольку механизм реакции или взаимодействия еды не известен, не существует доказательства о том, что предотвращение рецидива возможно за
счет повторного соблюдения сбалансированной диеты. Поэтому существует необходимость оценить какие из исключенных диетических компонентов
в ПЭП имеют влияние для формирования целостной безопасной диеты.
В этой статье мы рассматриваем назначение диеты, которая сокращает употребления продуктов,
провоцирующих воспаление, изменение состава микробиоты, влияние на слизистый слой, нарушения транслокации бактерий при рассмотрении
опытов на грызунах или в клетках.
Наше исследование началось с проявления рецидивов у 2х подростков при ПЭП. Помимо первичных клинических мер, подростков посадили на
структурированную диету, которая включала в себя только 50% калорий (Modulen), в результате у подростков установилась полная устойчивая ремиссия с
нормализацией острой фазы болезни. Диета впоследствии стала стандартной практикой для пациентов с легкой или умеренной степенью тяжести заболевания,
которые не хотели использовать ПЭП. Наше исследование заключается в применении 50 % ЧЭП в комплексе с исключающей диетой при болезни Крона или использование
только исключающей диеты в качестве первичного метода для установления длительной ремиссии у детей и подростков с легкой или умеренной степенью тяжести болезни Крона.
Материалы и методы
Результаты лечения с использованием исключающей
диеты при болезни Крона и совместное использование частичного интерального питания с исключающей
диетой при болезни Крона.
Диета разработана для амбулаторного лечения активного БК у больных детей (, Расположение и поведение болезни устанавливалось макроскопически, используя Парижскую
классификацию. . Прежде всего, пациенты выполнили анализы: полный анализ крови, C-реактивный белок (CRP),
скорость седиментации эритроцитов (ESR) и альбумин. Каждый пациент мог сдать анализы в течении недели, если их состояние ухудшится.
Критерии отбора пациентов включали в себя детей и подростков с активным БК, определяемым по
индексу активности болезни Крона для детей (PБКAI) >10 или индексу Харви - Брэдшоу >3, 28 анализам CRP и ESR. Либо
установленное с помощью колоноскопии и эндоскопии.
Данные об активности болезни были также подтверждены на 6 и 12 неделе лечения.
Двое пациентов были исключены (1 ремиссия и 1 отказ). Также лечение не проводится при перианальном заболевании или активном внекишечном заболевании, высокой температуре или если употребляются другие лекарства для индукции ремиссии, такие как антибиотики, стероиды или 5-ASA. Больные со стриктурами и доказательством активного воспаления не исключались.
Всем пациентам, получавшим диету, был предложен иммуномодулятор (стандартная практика при
использовании ПЭП). В это же время допускалась стабилизирующая и поддерживающая терапия с использованием иммуномодуляторов таких как
тиопурины и метотрексат. Это стандартная клиническая практика при использовании ПЭП для лечения детей и туопурины не индуцируют
ремиссию активного БК до окончания 6 недельного периода диеты. Пациенты, получавшие ремиссионные препараты, такие как
антибиотики, метотрексат, стероиды или 5-ASA были исключены, как и пациенты принимающие другие лекарства. Пациенты, которые
находились на стабилизирующей, биологической терапии, провалившие терапию после первых 3 доз и не имеющие реакции были включены до тех пор пока
не произошло никаких изменений в их состоянии.
Всем взрослым пациентам, включенным в это исследование, не помогла медицинская терапия и они обратились
за диетическим лечением. Соблюдались все критерии отбора и включения.
Диетическое вмешательство
Все пациенты проходили лечение в идентичных условиях при соблюдении одинаковой диеты. Был осуществлен медицинский осмотр в начале лечения, а также по истечению 6 недель. Дети с средней и высокой тяжестью заболевания наблюдались у врачей уже на 3 неделе. Все пациенты следовали идентичному формату диеты, который применяли в течение 6 недель, после этого следовала следующая диета в течение дополнительных 6 недель (в итоге 12 недель). Первый период включал в себя больше ограничений в выборе продуктов (см. приложение в конце статьи). Все пациенты получили инструкции по диете и приготовлению пищи, влючая список разрешенных и запрещенных продуктов. Каждому из пациентов объяснили принципы построения диеты, были предложены несколько белковых смесей, рассчитанных обеспечить 50% нормы калорий из формулы на основе текущего веса, но не превышающей 1250 ккал/сутки. Также допускались специи и травы, все другие приправы и соусы были запрещены. Продукты с содержанием глютена, молочные продукты, хлеб, животный жир, консервы, обработанное мясо, эмульгаторы были запрещены.
Во второй двухнедельный период смеси обеспечивали только 25% калорий были разрешены небольшие куски
цельнозернового хлеба, а также немного орехов и бобовых. Пациентам со стриктурами продолжали ограничивать количество фруктов и овощей
на индивидуальной основе. Некоторые пациенты отказались принимать смесь и следовали диете без белковых добавок.
Что бы отследить реакцию организма, детям было предложено вернуться через 3 недели, а взрослым через 6 недель.
С января 2012 года диетологи были доступны для вопросов и советов по приготовлению пищи и была
организована горячая линия для звонков с возможностью посещения. Пациентам, достигшим ремиссии, рекомендовали контролировать свой рацион
питания, но уже после 12 недели никакой специальной диеты назначено не было.
Цели
Нашей основной целью была ремиссия после 6-недельной терапии, определенной индексом Харви-Брэдшоу для всех больных.
Ремиссия, определенная индексом PБКAI, рассчитывалась отдельно только для педиатрических пациентов (определялась как PБКAI).
Вторичной целью были нормализация показателей уровня С-реактивного белка,
ответ определялся как снижение PБКAI по меньшей мере на 12,5 баллов для детей или снижение показателей индекса HBI по меньшей
мере на 2 балла, изменение конкретных анализов крови от исходных значений (гемоглобин, альбумин, ESR и CRP).
Результаты
Данные пациентов
Всем критериям включения в исследование отвечали 47 пациентов (34 ребёнка, 13 подростков,
средний возраст которых 16.1±5.6 лет, продолжительность заболевания 2.1±3.4 года). Четыре пациента были исключены (3 ремиссии
и 1 отказ от исследования), двое пациентов были исключены из-за параллельного приема антибиотиков.
Продолжительность заболевания варьировалась от начала заболевания до 13 лет стажа. У 14 пациентов
это было первое лечение после диагностирования. Во всех других случаях лечение предлагалось после отсутствия результата от других терапий.
У семи пациентов был рецидив во время ЧЭП как поддерживающей терапии и они начали совмещение ЧЭП с исключающей диетой при болезне Крона.
У шести пациентов были стриктуры с активным воспалением, у четырех - дистальная стенокардия поджелудочной железы (1/3 ремиссии), у 1 была стриктура в восходящей ободочной кишке
(ремиссия), у 1 - 3 стриктуры тонкой кишки (ремиссия), у всех остальных была воспалительная болезнь (B1).
У всех пациентов, кроме 3 пациентов, был повышен уровень CRP или ESR, у других были повышенный фекальный
кальпротектин и колоноскопия (двое) и эндоскопия капсулы (двое) показали повреждения оболочек.
Результаты после 6 недель
Положительные результаты были отмечены у 37/47 пациентов (78.7%), а ремиссия достигнута у 33/47 пациентов
(70.6%). Среди детей полная ремиссия была получена у 18/24 (75%) пациентов с легкой формой болезни, 5/7 с умеренным заболеванием и у 1/3
с тяжелой формой болезни. Двое пациентов не выполняли диету и не меняли образ жизни, результаты достигнуты не были. 3 по-большей части соблюдали диету,
но периодически допускали приём запрещенных продуктов, (2/3) полная ремиссия. Кроме того, семеро отказались принимать белковую
смесь, но при этом соблюдали исключающую диету при болезни Крона. Остальные пациенты соблюдали диету и следовали инструкциям.
34 пациента 18 или меньше лет (ремиссия 24/34, 70.1%). 13 взрослых от 19 до 32 лет (ремиссия
9 из 13, 69,2%). Среди 12 пациентов, обратившихся сразу после диагностики заболевания, ремиссия была достигнута у 6/10 детей (60%)
и у 2/2 взрослых. Среди пациентов с рецидивами ремиссия была достигнута у 18/24 детей и у 7/11 (63.6%) взрослых.
Нормализации CRP (CRP # 0,5 mg/dL) достигли 21/30 пациентов с
ранее повышенным CRP в ремиссии (70%). Нормализации CRP добились 31/34 CRP # 1 mg/dL) пациентов с раннее повышенным CRP.
Значительное снижение (P, 0,001) к 6-й неделе было отмечено для средних PБКAI, HBI, ESR и CRP, тогда как изменения в
альбумине в этот момент не были статистически значимыми, но были существенными к 12 неделе.
Обсуждения
С недавнего времени ПЭП при легкой и средней тяжести протекания болезни Крона в педиатрии является эффективным методом для установления устойчивой ремиссии. Однако данные о скорости установления ремиссии в педиатрии варьируются от 40% до 80%. Данные варьируются, так как они напрямую зависят от выбранного метода анализа и отчетов пациентов. Таким образом, согласно протоколам анализов, включающих только пациентов из немецкой группы, которые прошли курс ПЭП, скорость ремиссии составила 71%, в то время как в 2 двух других клинических случаях анализируемые скорости при заболевании вначале варьировались от 75% до 80%.
При изучении лечения взрослых результаты были более
переменными, но похожая скорость ремиссии была отмечена в некоторых небольших научных работах. Согласно одному
случайному исследованию протекания болезни у взрослых, 21 из 30 пациентов, невосприимчивых к стероидам, достигли ремиссии
при энтеральном питании.
Несмотря на то, что механизмы ПЭП полностью не обоснованы, однако на сегодняшний существует большое количество известных
доказательств. В настоящее время, не понятно зависит ли механизм от применения специфического питания или исключающей диеты. Наибольшим недостатком
является сложность реализации исключающей монотонной жидкой диеты от 6 до 8 недель. Ранее нами было сделано предположение о том, что механизм может
заключаться в исключении продуктов, которые могут влиять на кишечную проницаемость, улучшить транслокацию или сцепление бактерий эпителия или
способствовать воспалительной микробиоте при рассмотрении моделей на животных и клетках.
Мы показали, что диетическое питание при легкой или средней тяжести протекания заболевания, основанное на 50% ЧЭП и
структурированной диете, которая включает те продукты, которые могут способствовать установлению ремиссии с сокращением
воспалительных процессов. Диета при болезни Крона, которая исключает или сокращает животные жиры, глютен, эмульгаторы и
разрешает употреблять фибру из фруктов и овощей, привела к ремиссии у 70% пациентов, в основном у пациентов с легкой или
средней тяжестью протекания заболевания. Более того, эта диета значительно снижает CRP и ESP и нормализует CRP примерно у
70% пациентов, достигнувших устойчивую ремиссию. Ранние данные показали, что 50% ЧЭП при отсутствии диеты приводит к
ремиссии только у 15% пациентов и не снижает воспалительные процессы. Поэтому преимущественно наиболее высокие скорости
установления ремиссии и значительное понижение CRP, показанные в нашей исследовательской работе, зависят от такого фактора
как исключающая диета.
Достигнутая ремиссия с диетической терапией является очень обнадеживающей, хотя большинство из
пациентов (10/14 с полным заживлением слизистых) получили иммуномодулятор для поддерживающей терапии, что не позволяет нам получить точное представление
о влиянии диеты на поддержание ремиссии.
В наше исследование в первую очередь были включены дети и молодые люди с сравнительно
небольшой продолжительностью заболевания. У 5 больных были мелкие кишечные или илеоколонические заболевания с легким томодермальным просветом - они также
были включены в исследование. Мы исследовали несколько пациентов с изолированным заболеванием толстой кишки и
с помощью диеты смогли добиться 3/5 случаев ремиссии.
Исследования клеток и животных позволили нам определить экологические факторы,
стимулирующие адаптивный имунный ответ с помощью люминесцентных бактерий. Прилипание бактерий и транслокация ингибируются
слизистым слоем, целостность и селективность проницаемости эпителия и устройства бактериального очищения.
Обработанная или промышленно ориентированная пища, содержит комбинации продуктов, которые
могут повлиять на способность кишечника содержать бактерии для просвета. Исследователи Робертс и др. продемонстрировали что
транслокация адгезивного инвазивного E. coli (AIEC) через кишечные М-клетки и пятна Пейера
возрастает при воздействии широко используемого эмульгатора
(Полисорбат 80), обычно используемого в мороженом, кремах, десертных начинках и приправах. Этот эмульгатор находится в
маринованных овощах. Карбоксиметилцеллюлоза (E 466), эмульгатор и
Загуститель, обычно используемый в молочных продуктах, обработанном мясе,
и производстве хлеба, позволитяет бактериям перемещаться и прилипать к эпителию, воздействуя на слизистый слой. Благодаря
диете микробиота очищается. Установлено что молочный и животный жир увеличивает IP и изменяет микробиоту. Исследователи
Мартинез и др. сравнивали мышей с CEABAC10 и с/или AIEC с мышами WT с/без AIEC. Обе группы соблюдали диету, богатую жирами и
простыми сахарами. Западная диета способствовала развитию вредных бактерий и увеличивала показатели AIEC и повышала проницаемость
кишечника. Глиадин из глютена индуцирует выделение зонулина в тонком кишечнике, повышая IP, в количестве пропорциональном дозе.
Обнаружено что мальтодекстрин способствует размножению микроорганизмов AIEC и увеличивает адгезию штаммов AIEC к
эпителиальные клеткам и макрофагам. Мальтодекстрин является уплотняющим веществом, обнаруженным в злаковых завтраках и аспартаме, обычно используемых
в качестве искусственных подсластителей.
Хотя исследования на животных помогли оправдать предположения и позволить влючить эти факторы
в модели патогенеза, только исследования на людях могут подтвердить реальную роль этих компонентов в инициировании воспаления.
Для дальнейшего изучения этой темы необходимы дополнительные исследования. Однако, очень трудно
оценить компоненты пищи отдельно, посколько состав еды обширен и многие из этих продуктов могут действовать синергетически. Очевидно,
что необходимо провести серию других исследований чтобы повысить достоверность и сравнить клиническую пользу этого метода с ПЭП.
Хотя мы полагаем что с учетом показателей ремиссии, при помощи обоих методов любое подобное исследование будет сталкиваться с трудностями.
Мы считаем что частичное энтеральное питание в комбинации с исключащей диетой при болезне Крона может быть применено для пациентов
с формой болезни от легкой до средней тяжести как альтернатива ПЭП.
Приложение: диета на 6 недель
Список разрешенных продуктов для ежедневного питания. Еда может быть жареной, вареной или запеченной.
- Свежие куриные грудки и свежая рыба - без ограничений.
- Постную говядину можно раз в неделю.
- Белый рис и рисовая лапша.
- Картофель (не более 2 средних картофелин в день).
- 2 куриных яйца в день.
- 2 помидора в день.
- 2 огурца.
- Очищенная свежая морковь (не более 1 крупной моркови в день).
- 1 яблоко.
- 2 банана.
- Небольшое количество клубники.
- Небольшое количество дыни.
- Оливковое масло.
- Соль, перец, паприка, корица.
- Травы: листья мяты, орегано, кориандр, розмарин, базилик, шалфей, тимьян.
- Лук, чеснок и имбирь.
- Натуральный мёд.
- 2-3 чайные ложки сахара для приготовления чая.
- Вода, травяные чаи. Рекомендуется каждый день выпивать стакан свежевыжатого апельсинового сока, из пакетов не подходит.
- Любая молочная продукция, в том числе сыры и сливочное масло.
- Маргарин.
- Продукты, содержащие пшеницу, рожь, ячмень, овёс.
- Готовые завтраки, готовая выпечка и любые полуфабрикаты.
- Любая колбаса, сосиски, крабовые палочки и тд.
- Любые соусы, джемы или сиропы.
- Консервированные продукты и сухофрукты.
- Упакованные закуски (чипсы, попкорн, сухарики и тд).
- Алкогольные напитки, кофе, фруктовые соки (кроме свежевыжатых), газированные, подслащенные напитки (пепси, тархун и др.).
- Конфеты, торты, пиqqроженные, мармелад, жевательная резинка.
Разрешенные специи для приготовления еды:
Разрешенные напитки:
Перевод - НИГ медицинской антропологии "Онтогенез" , оригинал исследования можно скачать .
Болезнь Крона — это хроническое заболевание, при котором возникает трансмуральное гранулематозное воспаление кишечника, которое может локализоваться в любом отделе тракта - от ротовой полости до ануса. Однако чаще встречается поражение дистальных отделов тонкого кишечника. Основными причинами заболевания считается генетическая предрасположенность и неадекватный иммунный ответ, что приводит к хроническому воспалению желудочно-кишечного тракта, повреждению тканей и появлению глубоких язв. Заболевание течет волнообразно с чередованием ремиссии и обострений. Больных беспокоит (иногда с кровью), тошнота, боли в животе, потеря аппетита, слабость и утомляемость, снижение веса.
Глубокое (трансмуральное) поражение кишечника ведет к серьезным осложнениям - свищи и стриктуры . Образовавшиеся абсцессы в стенке кишечника приводят к формированию свищевых ходов между кишкой и другими органами или петлями кишечника. Состояние больных тяжелое: их беспокоят постоянные боли, поносы , анорексия , похудание и периодически повышающаяся температура. Если же язвы заживают остаются фиброзные стриктуры и появляются симптомы обструкции. В таких случаях рекомендовано проведение резекции кишечника. Проводится также дренирование образовавшихся абсцессов, создание анастомозов в обход свищей.
Лечение заключается в назначении противовоспалительных (аминосалицилаты ) и гормональных ( , ) средств. При средне тяжелых формах болезни глюкокортикоиды вводятся внутривенно, а затем перорально. В плане лечения назначается диета с полным исключением или ограничением молока и сырой клетчатки (овощи, орехи, семена). Она помогает устранить воспаление, способствует заживлению изъязвленной слизистой и восполняет питательные вещества.
Специальная диета при болезни Крона отсутствует, но наиболее подходящей является , которая на разных стадиях заболевания назначается дифференцированно. Она предусматривает исключение продуктов, вызывающих перистальтику, брожение и гниение в кишечнике. Питание при этом заболевании назначается механически и химически щадящее с повышенным содержанием витаминов и белка. Строгое соблюдение диеты важно при синдроме мальабсорбции . Иногда незначительное нарушение диеты вызвать ухудшение состояния.
В стадии обострения исключаются все овощи и фрукты. Широко применяются отвары и кисели из черники, черемухи, черной смородины, сок черноплодной рябины и гранатовый. Корки граната применяют в отварах как вяжущее средство.
У большинства больных наблюдается белковый дефицит из-за потери белка, анорексии и нарушения всасывания, что влечет дефицит веса. В связи с этим, при любой фазе заболевания питание должно быть максимально калорийным за счет белка.
Важно также исключить дополнительную сенсибилизацию пищевыми аллергенами, поэтому диета должна быть гипоаллергенной, исключающей экстрактивные вещества, шоколад, какао, яйца, кофе, цитрусовые, красные яблоки, клубнику, землянику, сдобу, промышленные консервы. При достижении ремиссии диета менее строгая.
Основные правила питания:
- Исключение продуктов, содержащих клетчатку (ржаной хлеб, овощи, фрукты, хлеб с отрубями, цельнозерновой). Клетчатка вызывает усиленное брожение, а это учащает стул. В острый период болезни с усилением поноса клетчатку исключают, а затем вводят продукты, с малым ее содержанием (картофель, цветная капуста, кабачки, тыква, манная крупа, рис). Уменьшают содержание клетчатки отваривание, перемалывание и протирание через сито, что позволяет без ущерба для здоровья включать необходимые овощи и фрукты.
- Шестиразовое питание, в основе которого протертые, слизистые супы, кашицеобразные, пюреобразные и полужидкие блюда.
- Отварной (паровой) способ приготовления.
- Повышенное содержание белка (в среднем 120-130 г, если точнее 1,3-2 г на кг веса).
- Уменьшение жиров, которые плохо всасываются и обладают послабляющим действием. Их ограничивают в начале лечения, а после стихания процесса количество жиров увеличивают и равномерно распределяют на все приемы пищи.
- Дробный и частый прием пищи.
- Запрет на употребление твердой и густой пищи.
- Выполнение водного режима (1,5-2 л).
- Ограничение соли (8-10 г), поскольку она вызывает раздражение слизистой кишечника и послабление стула.
При обострении диета включает жидкие и протертые каши (рисовая, манная) на воде, поскольку молоко и бульоны исключаются. Удобно применять каши для детского питания, но их нужно разбавлять водой. Нужно учитывать, что гречневая каша усиливает моторику, поэтому в период обострения не рекомендуется.
Включаются блюда из мяса и рыбы (в виде отварного фарша, паровых котлет, кнелей и паштетов). Из напитков - компоты и кисели, травяные отвары, сок черноплодной рябины. Особое место отводится продуктам, которые уменьшают моторику кишечника (кисели из черники, груш, айвы, черемухи, кизила, крепкий черный и зеленый чай). Можно есть запеченные яблоки. В период обострения исключаются даже вареные овощи и все молочные продукты (сметана, сыры, творог). В течение месяца после обострения нужно строго придерживаться диеты, переходя постепенно на и .
Стол 4Б назначается при улучшении. Режим питания остается таким же, но перечень разрешенных продуктов расширяется. Можно пробовать вводить в рацион тонкую вермишель, картофель, отварную тертую морковь, кабачки и цветную капусту, но в ограниченном количестве. Осторожно вводится сметана и кефир, а также небольшое количество сладких ягод. Диета назначается на 1,5 месяца до полной нормализации стула, затем рекомендуется Диета № 4В .
Стол 4В рекомендован в период выздоровления. В него включаются растительные жиры и новые продукты: капуста и зеленый горошек, свекла в небольшом количестве, арбуз, малина, клубника. Также увеличивается количество сливочного масла до 15 г. Блюда готовят в вареном виде или на пару, а также запекают в духовке, пищу дают преимущественно в неизмельченном виде.
В период стойкой ремиссии можно употреблять овощи в отварном виде, не содержащие большое количество клетчатки: брокколи, морковь, цветная капуста, кабачки, лук в блюдах. Мультивитаминные добавки помогут восполнить недостаток питательных веществ.
Такую диету применяют несколько месяцев, а когда состояние улучшится в рацион можно вводить не протертые вареные овощи, кусковое отварное мясо и рассыпчатые каши. Не протертые блюда должны постепенно вытеснять протертые. Возможен зигзагообразный переход на новый рацион: 2 дня в неделю употребляют новые блюда, а в остальные дни - привычная диета.
Подбор питания при этой болезни нелегкая задача и много зависит от выдержки и наблюдательности человека. Первое время для подбора продуктов целесообразно вести пищевой дневник, в который заносятся все продукты, употребляемые за день и реакция кишечника на них. Таким образом, можно составить индивидуальный рацион с блюдами и продуктами, которые хорошо переносятся.
При тяжелом течении заболевания, упорной диарее и истощении больных назначается парентеральное питание и энтеральное зондовое питание: альвезин , аминопептид , аминосол , козилат , вамин , гидролизат казеина , нутрихим , изокал . Такая диета показана при наличии кишечных свищей.
Разрешенные продукты
Диета №4В подходит для постоянного питания больных. В основе ее рациона:
- Супы на слабом бульоне с крупами (кроме пшенной), овощами и вермишелью. Из овощей чаще хорошо переносятся морковь, кабачки, тыква, картофель и цветная капуста, а при хорошей переносимости разрешаются капуста белокочанная, зеленый горошек, но в отварном виде.
- Хлеб пшеничный черствый, можно есть сухой бисквит и галетное печенье.
- Мясо выбирают нежирное (телятина, говядина, курица, индейка) и готовят паровые котлеты, фрикадели и мясо куском. Рыба также нежирная отварная, тушеная или запеченная в фольге без корочки.
- На гарниры можно пробовать морковь, картофель, тыкву, кабачки и цветную капусту. Готовить их отварными или паровыми в виде пюре, запеканок. Некоторые больные хорошо переносят спелые помидоры без кожицы.
- Блюда из круп (кроме перловой и пшенной) готовят хорошо разваренными, сначала протирают, а потом переходят на рассыпчатые каши, разрешается отварная вермишель. Можно употреблять детские растворимые каши на воде, которые полезны по своему составу, поскольку обогащены витаминами и минеральными веществами. В готовую кашу добавляют специализированную смесь для больных ВЗК (Нутрилон Пепти ТСЦ ).
- Блюда из яиц (1-2 в день) - паровые омлеты и яйца всмятку.
- Молочные продукты исключаются, но при хорошей переносимости можно ограничено пить кефир и вводить свежеприготовленный творог, масло сливочное в блюда до 10 г на прием.
- Разрешены кисели и отвары из черники, черемухи, кизила, айвы, черной смородины, компоты с протертыми фруктами, желе, суфле из сладких ягод, печеные и протертые яблоки и груши, но все зависит от индивидуальной переносимости.
- Можно пить травяные чаи, настой шиповника, некрепкий чай, воду без газа до 1,5 л в день. Можно ввести разведенные свежие соки.
Таблица разрешенных продуктов
| Белки, г | Жиры, г | Углеводы, г | Калории, ккал | |
Фрукты |
||||
| айва | 0,6 | 0,5 | 9,8 | 40 |
| груши | 0,4 | 0,3 | 10,9 | 42 |
| кизил | 1,0 | 0,0 | 10,5 | 44 |
| яблоки | 0,4 | 0,4 | 9,8 | 47 |
Ягоды |
||||
| ежевика | 2,0 | 0,0 | 6,4 | 31 |
| черника | 1,1 | 0,4 | 7,6 | 44 |
Орехи и сухофрукты |
||||
| груши сушеные | 2,3 | 0,6 | 62,6 | 249 |
| черника сушеная | 0,9 | 0,7 | 72,3 | 309 |
Крупы и каши |
||||
| гречневая крупа (ядрица) | 12,6 | 3,3 | 62,1 | 313 |
| манная крупа | 10,3 | 1,0 | 73,3 | 328 |
| овсяная крупа | 12,3 | 6,1 | 59,5 | 342 |
| овсяные хлопья | 11,9 | 7,2 | 69,3 | 366 |
| рис белый | 6,7 | 0,7 | 78,9 | 344 |
Хлебобулочные изделия |
||||
| сухари из белого хлеба | 11,2 | 1,4 | 72,2 | 331 |
Кондитерские изделия |
||||
| печенье мария | 8,7 | 8,8 | 70,9 | 400 |
Сырье и приправы |
||||
| черемуха сушеная | 8,4 | 0,0 | 16,8 | 101 |
Молочные продукты |
||||
| ацидофилин | 2,8 | 3,2 | 3,8 | 57 |
Сыры и творог |
||||
| творог 0.6% (маложирный) | 18,0 | 0,6 | 1,8 | 88 |
Мясные продукты |
||||
| говядина вареная | 25,8 | 16,8 | 0,0 | 254 |
| телятина отварная | 30,7 | 0,9 | 0,0 | 131 |
| кролик | 21,0 | 8,0 | 0,0 | 156 |
Птица |
||||
| курица вареная | 25,2 | 7,4 | 0,0 | 170 |
| индейка | 19,2 | 0,7 | 0,0 | 84 |
Масла и жиры |
||||
| масло сливочное | 0,5 | 82,5 | 0,8 | 748 |
Напитки безалкогольные |
||||
| вода минеральная | 0,0 | 0,0 | 0,0 | - |
| чай зеленый | 0,0 | 0,0 | 0,0 | - |
| чай черный | 20,0 | 5,1 | 6,9 | 152 |
Полностью или частично ограниченные продукты
- В лечебном питании полностью исключены злаковые продукты (попкорн, хлебцы из злаков), хлеб с добавлением семечек, отруби, ржаной и цельнозерновой, поскольку они травмируют слизистую и вызывают вздутие.
- Свежий хлеб и выпечка, вызывающая брожение в кишечнике.
- Исключаются редис, лук, чеснок, щавель, репа, редька, шпинат, грибы.
- Кислые ягоды и фрукты, поскольку они содержат органические кислоты в большом количестве, которые усиливают моторику кишечника (клюква, крыжовник, лимоны, красная смородина, кислые яблоки, вишня).
- Ограничивается употребление крепких мясных и рыбных бульонов.
- Исключаются жирные сорта мяса, жирная рыба и консервы, любые колбасы. В период обострения исключаются ячневая, пшенная, перловая крупы, бобовые и макаронные изделия.
- Молоко и его продукты, поскольку у больных с воспалительными заболеваниями кишечника часто имеется непереносимость. Кроме того, многие авторы считают, что молочная продукция может вызывать болезнь Крона.
- Шоколад, варенье, сухофрукты, мед, сахар, газированные напитки, квас, алкоголь (особенно с газом, шампанское, пиво). Квас, какао и кофе с молоком усиливают перистальтику кишечника, а все напитки с газом вызывают вздутие. Необходимо ограничить употребление кофеина , который оказывает послабляющее действие.
Таблица запрещенных продуктов
| Белки, г | Жиры, г | Углеводы, г | Калории, ккал | |
Овощи и зелень |
||||
| овощи бобовые | 9,1 | 1,6 | 27,0 | 168 |
| овощи консервированные | 1,5 | 0,2 | 5,5 | 30 |
| капуста | 1,8 | 0,1 | 4,7 | 27 |
| редис | 1,2 | 0,1 | 3,4 | 19 |
| репа | 1,5 | 0,1 | 6,2 | 30 |
| свекла | 1,5 | 0,1 | 8,8 | 40 |
| хрен | 3,2 | 0,4 | 10,5 | 56 |
| чеснок | 6,5 | 0,5 | 29,9 | 143 |
| шпинат | 2,9 | 0,3 | 2,0 | 22 |
| щавель | 1,5 | 0,3 | 2,9 | 19 |
Фрукты |
||||
| бананы | 1,5 | 0,2 | 21,8 | 95 |
| дыня | 0,6 | 0,3 | 7,4 | 33 |
| киви | 1,0 | 0,6 | 10,3 | 48 |
Ягоды |
||||
| виноград | 0,6 | 0,2 | 16,8 | 65 |
Грибы |
||||
| грибы | 3,5 | 2,0 | 2,5 | 30 |
Орехи и сухофрукты |
||||
| орехи | 15,0 | 40,0 | 20,0 | 500 |
| сухофрукты | 2,3 | 0,6 | 68,2 | 286 |
| семечки подсолнечника | 20,7 | 52,9 | 3,4 | 578 |
| семечки тыквенные | 24,5 | 45,8 | 4,7 | 556 |
Крупы и каши |
||||
| кукурузная крупа | 8,3 | 1,2 | 75,0 | 337 |
| перловая крупа | 9,3 | 1,1 | 73,7 | 320 |
| пшеничная крупа | 11,5 | 1,3 | 62,0 | 316 |
| пшенная крупа | 11,5 | 3,3 | 69,3 | 348 |
| ячневая крупа | 10,4 | 1,3 | 66,3 | 324 |
Мука и макаронные изделия |
||||
| макароны | 10,4 | 1,1 | 69,7 | 337 |
Кондитерские изделия |
||||
| варенье | 0,3 | 0,2 | 63,0 | 263 |
| джем | 0,3 | 0,1 | 56,0 | 238 |
| конфеты | 4,3 | 19,8 | 67,5 | 453 |
| крем кондитерский | 0,2 | 26,0 | 16,5 | 300 |
| печенье | 7,5 | 11,8 | 74,9 | 417 |
| тесто песочное | 6,5 | 21,6 | 49,9 | 403 |
Мороженое |
||||
| мороженое | 3,7 | 6,9 | 22,1 | 189 |
Торты |
||||
| торт | 4,4 | 23,4 | 45,2 | 407 |
Шоколад |
||||
| шоколад | 5,4 | 35,3 | 56,5 | 544 |
Сырье и приправы |
||||
| приправы | 7,0 | 1,9 | 26,0 | 149 |
| горчица | 5,7 | 6,4 | 22,0 | 162 |
| кетчуп | 1,8 | 1,0 | 22,2 | 93 |
| майонез | 2,4 | 67,0 | 3,9 | 627 |
Молочные продукты |
||||
| молоко | 3,2 | 3,6 | 4,8 | 64 |
| кефир | 3,4 | 2,0 | 4,7 | 51 |
| сметана | 2,8 | 20,0 | 3,2 | 206 |
Сыры и творог |
||||
| сыр | 24,1 | 29,5 | 0,3 | 363 |
Мясные продукты |
||||
| свинина | 16,0 | 21,6 | 0,0 | 259 |
| ветчина | 22,6 | 20,9 | 0,0 | 279 |
Колбасные изделия |
||||
| колбаса с/вяленая | 24,1 | 38,3 | 1,0 | 455 |
| сардельки | 10,1 | 31,6 | 1,9 | 332 |
| сосиски | 12,3 | 25,3 | 0,0 | 277 |
Птица |
||||
| утка | 16,5 | 61,2 | 0,0 | 346 |
| гусь | 16,1 | 33,3 | 0,0 | 364 |
Рыба и морепродукты |
||||
| рыба вяленая | 17,5 | 4,6 | 0,0 | 139 |
| рыба копченая | 26,8 | 9,9 | 0,0 | 196 |
| рыбные консервы | 17,5 | 2,0 | 0,0 | 88 |
Масла и жиры |
||||
| масло растительное | 0,0 | 99,0 | 0,0 | 899 |
| жир животный | 0,0 | 99,7 | 0,0 | 897 |
| жир кулинарный | 0,0 | 99,7 | 0,0 | 897 |
Напитки алкогольные |
||||
| виски | 0,0 | 0,0 | 0,4 | 235 |
| водка | 0,0 | 0,0 | 0,1 | 235 |
| коньяк | 0,0 | 0,0 | 0,1 | 239 |
| ликер | 0,3 | 1,1 | 17,2 | 242 |
| пиво | 0,3 | 0,0 | 4,6 | 42 |
Напитки безалкогольные |
||||
| квас хлебный | 0,2 | 0,0 | 5,2 | 27 |
| кофе с молоком и сахаром | 0,7 | 1,0 | 11,2 | 58 |
| пепси | 0,0 | 0,0 | 8,7 | 38 |
| спрайт | 0,1 | 0,0 | 7,0 | 29 |
Соки и компоты |
||||
| абрикосовый сок | 0,9 | 0,1 | 9,0 | 38 |
| виноградный сок | 0,3 | 0,0 | 14,0 | 54 |
| сливовый сок | 0,8 | 0,0 | 9,6 | 39 |
| * данные указаны на 100 г продукта | ||||
Меню (Режим питания)
Нужно помнить, что диету нужно соблюдать длительно и осторожно вводить новые продукты. При шестиразовом питании меню должно быть разнообразным и включать чередование блюд из курицы, рыбы, говядины и при нормальной переносимости творога, а также различных крупяных блюд. Можно ежедневно включать яйца. При стихании процесса добавить протертые овощи с малым содержанием клетчатки (тыква, кабачки, картофель).
Рецепты питания при болезни Крона
Приступая к приготовлению разных блюд, нужно знать некоторые правила и технологические приемы. Для диетического питания отварное мясо пропускается через мясорубку, а овощи протираются до состояния пюре. Рекомендуются протертые супы, в которых крупы варят до разваривания, протирают и снова кипятят. Каши варят дольше обычного, а чтобы сократить время приготовления, можно использовать молотую крупу или крупяную муку, смолов крупы в кофемолке.
Овощи и блюда из рубленой массы припускают в сотейнике под крышкой, с добавлением 1/3 жидкости. Сочные плоды припускают без жидкости (в собственном соку). Применяется варка паром при закрытой крышке, что уменьшает потери полезных веществ. Можно использовать для этого решетчатую подставку или сито.
Для уменьшения содержания экстрактивных веществ и белка рекомендуется вываривание. При варке крупного куска мяса, экстрактивные вещества и белки сохраняются, а бульон получается ненасыщенным. При запекании продукты варят до полуготовности, а затем запекают до образования легкой корочки. В блюда из мяса и овощей при запекании можно добавить соус, яйца, сметану.
Первые блюда
Прозрачный суп с фрикадельками
Суп готовится на воде. В кипящую воду опустить мелко порезанный картофель и морковь. Довести их до полуготовности, посолить и ввести фрикадельки из говяжьего (куриного фарша), добавить лавровый лист и довести до готовности.
Суп-пюре из картофеля, цветной капусты и моркови
Все овощи и репчатый лук отварить, слить отвар, а овощи взбить в блендере, оставив несколько целых соцветий капусты. Овощное пюре развести отваром из овощей, посолить и прокипятить. В готовый суп опустить целые соцветия капусты, добавить сливочное масло и сухарики.
Вторые блюда
Печёночное суфле
Печень освободить от пленок и перемолоть в кашицу в блендере, добавить перемолотый лук и кусочек мягкого сливочного масла. Взбить отдельно желтки и белки (до сильной пены). Поочередно ввести в печеночную массу, слегка посолить. Разложить по формочкам, можно в одну большую форму. Выпекать 30 минут при 200 градусах. На гарнир — паровая протертая морковь с нерафинированным подсолнечным маслом.
Запеканка из куриного фарша с кабачками
Можно использовать куриный или индюшиный фарш. Кабачки очистить, удалить семена, лук почистить и все пропустить через мясорубку. Смешать с готовым фаршем. Добавить яйца, посолить. Массу выложить в форму для запекания. Запекать 40 минут при температуре 180 градусов. При желании можно дополнить запеканку отварной измельченной в блендере морковью и рубленой зеленью.
Закуски
Икра из баклажанов (кабачков)
Баклажаны испечь в духовке, пропустить через мясорубку, сняв предварительно кожицу. Добавить слегка пассированный репчатый лук и помидоры (томатную пасту). Взбить в блендере, посолить и немного протушить.